原创病例讨论两例

青年医师沙龙在大家的齐心协力之下已经越办越好了，内容和形式也丰富多彩起来。我们已不定期在平台上推送了不少病例讨论。今天的病例讨论来自感染科。

首先来看病例一：

病史摘要

患者，女性，28岁。江苏淮安人，待业。.8.11入院。

主诉：发热1月余。

现病史：患者入院前1月余（20.16.6月），无明显诱因下出现发热，体温最高39.6℃，伴有颈部触痛，伴有头疼，头疼与体温无相关性，无皮疹、关节疼痛。6.23医院就诊，查血常规：WBC7.15×/L，N72.3%，Hb93g/l，Plt×/L，血沉mm/h，CRP.79mg/l，肝肾功能正常，尿常规正常，铁蛋白.4ng/ml，肺CT平扫提示双侧胸腔少量积液。予以头孢类抗感染治疗3天，仍有发热。

6.28医院血常规较前相仿，CRPmg/l，CT提示盆腔少量积液，两侧胸腔积液，遂予以莫西沙星抗感染治疗4天，仍有发热，改用激素治疗3天（具体剂量不详），体温降至正常，停用激素后，再次发热，8.11收住入病房。

患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降。

体格检查：

T38.3℃P98次/分R18次/分BP/70mmHg（左右手）

全身未见皮疹，颈软无抵抗，双侧颈部压痛明显，双侧颞动脉搏动可，双侧未触及肿大甲状腺，双侧颈动脉杂音不明显；未触及肿大淋巴结；

肺部呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率98bpm，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

双下肢无浮肿，脑膜刺激征阴性，双侧病理征未引出。四肢肌力肌张力对称，正常

辅助检查

医院：

.6.23自身抗体均阴性；头颅MRI平扫：未见异常。

医院.6.28EB-DNA阴性；

B超：肝胆胰脾肾未见异常，右侧甲状腺低回声结节TI-RADS2类；心超未见明显异常。

腰穿提示脑脊液常规、生化正常。

骨髓细胞学检查：粒系、红系、巨核系增生明显活跃，血小板成簇可见。

本院：

8.11凝血功能：PT15.2s，FIB9.0g/L，DDI0.10mg/L。

血常规：WBC8.88*10^9/L，Hb85g/L，PLT*10^9/L.H，N%74.0%，RET1.70%。血培养阴性。

生化：ALB26g/L，肝肾功能、血脂正常。ESRmm/h，CRPmg/L，铁蛋白.70ug/L，LDHU/L。

甲状腺功能+抗体均正常；ANA、ANCA阴性。

尿常规：蛋白阴性，白细胞1-3个/HP，红细胞0个/HP。

骨髓细胞学检查（华山会诊）：少量不典型淋巴细胞。

PET-CT：双侧颈动脉下段、双侧锁骨下动脉、胸主动脉、肠系膜上动脉、右侧股动脉上段条形FDG代谢增高（最高SUV值3.2），结合病史，考虑为炎性病变。

脾脏、骨髓弥漫性FDG代谢增高，考虑为反应性增生改变。

动脉超示：右侧股动脉内径稍增厚。左下肢动脉检测未见异常。双侧颈动脉内径弥漫性增厚（左6.3mm，右6.4mm）。

颈动脉MRA：1.主动脉弓上ce-mra未见明显异常，请结合临床其他检查，随访。2.右侧颈静脉较粗，上端局部明显增粗，其下端局部血管受压变形，建议结合临床进一步检查。

胸部动脉MRA：未见异常。

病例二

病史摘要

患者，55岁，男性，江苏淮安，管理鸡窝。8.19入院。

主诉：反复发热两年余；

现病史：入院前2年余（.3），患者无明显诱因下出现畏寒、发热，体温最高39℃，伴有全身多发关节疼痛（肩关节、膝关节、踝关节等）及枕颈部疼痛，关节疼痛呈游走性，医院治疗10余天后，发热、关节疼痛好转。体温平稳约4、5个月。.9再次出现相同症状，治疗10余天，体温可平稳4、5月。.3月患者再次出现发热、关节、肌肉疼痛，医院就诊，

查血常规提示WBC8.0×/L，N64.2%，予以头孢及左氧氟沙星抗感染治疗1月余，体温降至正常，停药1月后，再次出现发热症状。.9至苏大一附院血液科就诊，复查血常规：WBC11.66×/L，N72.11%，PLT×/L，自身抗体均阴性，考虑血小板增多症，予以短效干扰素α-2b抗病毒治疗7月余，期间患者反复发热，伴有视物模糊、视力轻度下降，间断出现张口困难。8.19收住入病房。

患者自本次发病以来，精神可，胃纳稍差，体重下降20斤。

体格检查

T38℃P98次/分R18次/分

BP/70mmHg(左上肢)/70mmHg（右上肢）

神清，气平，无巩膜黄染，无结膜苍白，无扁桃体肿大，气管居中，双侧颞动脉搏动可，无甲状腺肿大，无颈静脉怒张。双侧颈动脉可闻及杂音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率98次/分，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，右侧腹股沟区可触及一鸽蛋大小淋巴结，活动度可，无触痛，无移动性浊音，神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查

血常规：WBC10.53*10^7/L，N71.1%，Hbg/l，PLT*10^7/L。ESR65mm/h，凝血功能：PT13.4s，FIB6.12g/l，DDI＜0.1mg/L。血培养：阴性。

肝肾功能正常；CRP76.5mg/L；铁蛋白ug/L。

尿常规：尿蛋白阴性；

ANA、ANCA均阴性；

T-SPOT阴性；

骨髓细胞学检查：未见明显恶性肿瘤依据。

B超：锁骨上、左侧腹股沟、腋下、颈部、颌下未见异常肿大淋巴结。右侧腹股沟淋巴结肿大伴钙化。（35mm*13mm）

右侧腹股沟淋巴结病理活检：淋巴上皮样囊肿。

肺CT平扫：右肺上叶后段小斑片状磨玻璃影，右肺中叶胸膜下斑点状致密影。

心电图：窦性心律;左室高电压。

腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。