智汇心活力林立室性心律失常伴窦缓患者

ICD/CRT/Brady病例分享类别：最完美的病例

病例总结

·病变特点及其解决方案：

　　本例患者因“2月前突发晕厥1次”医院住院检查治疗，于住院期间再次发生晕厥，当时心电监护显示“心室扑动”，立即给予电复律后神智恢复，心电监护显示窦性心律，即转入我院治疗。我院Holter检查提示偶发室早、短阵室速，最慢心率45次／分，最快心率99次／分，平均心率61次／分。患者有室速／晕厥史，为ICD治疗二级预防猝死的Ⅰ类适应证。因基础心率缓慢，服用抗心律失常药物有可能进一步减慢心率，植入双腔起搏器可以获益。因此，最终决定行双腔ICD植入治疗。

·证据引用：

　　ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗建议ICD部分Ⅰ类治疗建议（二级预防）：非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停。

·该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：

　　患者体型偏瘦，Evera独特的流线型机身能够减少30％的囊袋压力，降低感染风险；该机型能最大程度减少不恰当及不必要电击的双腔ICD，带有SmartShock技术的美敦力ICD一年内无不恰当电击的比例是98.5％。另外，通过术后程控可看到ICD剩余寿命高达10.6年。因此，Evera是保障患者安全又尽量避免影响患者生活质量的首选。

植入器械：EveraSDRDDBC3D1病史资料（男，52岁，60Kg）

主诉：因“突发晕厥1次”入院。

现病史：患者2月余前无明显诱因突发晕厥1次，无明显心慌、胸闷、胸痛、喘气，无头晕、乏力、大小便失禁等，数秒后清醒，医院住院，期间再发晕厥，心电监护提示室扑，予以电复律后恢复窦性心律。医院诊疗，建议ICD植入，但患者拒绝。今为进一步诊治，遂至我院，门诊以“室性心律失常”收入院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显变化。

既往史：高血压病数年，最高血压/-mmHg，现服用比索洛尔，血压控制不佳；年心电图提示q波形成，ST-T改变；有桃子、核桃过敏史；吸烟饮酒史20余年，已戒2月余。

体格检查：Bp/mmHg，P66次／分，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界向左下扩大，HR66次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部体征（-）。双下肢无水肿。

心电图：

1、1）窦性心律；2）Ⅰ、aVL导联可见q波，T波低平；3）V2-V6可见u波；3）左室高电压。

2、1）窦性心律，最小心率45次／分，发生于05：48，最大心率99次／分，发生于23：04，平均心率61次／分；2）偶发房早9个／全程；3）偶发室早个／全程，成对室早1次，部分呈二、三联律，短阵室速1阵次（连3跳，频率83次／分）；4）侧壁导联可见q波，T波改变；5）全天未记录不适症状。

其他重要辅助检查：

1、1）左心增大（左室66mm，左房43mm）并左室收缩功能减低（37%）；2）左室侧壁、下侧壁室壁运动减低；3）升主动脉近端增宽。

2、TnⅠ（-），NT-proBNPng/ml。

3、示窦性心律，最小心率45bpm，发生于04：51，最大心率87bpm，发生于01：12，平均心率59bpm，窦性心动过缓，小于50bpm心搏次，占2.0%，室上性早搏1个，室性早搏个，全程未见明显ST-T改变。

4、示冠脉未见斑块及狭窄，左前降支中段心肌桥。

5、示左室下、后壁及外侧壁各段运动消失，左心扩大，二尖瓣反流（轻度）、三尖瓣返流（轻度）、左心功能减低。

6、示心功能不全，左室侧壁室壁运动减低，主动脉瓣轻度反流，左室基底段及中间段侧壁及部分下壁弥漫性透壁心梗。

患者24小时动态心电图报告

患者超声波检测报告

初步诊断

入院诊断：1.心律失常室性心动过速心室扑动电复律术后心功能Ⅱ级；2.高血压病2级极高危组。

危险评估：该患者既往存在室速、室扑病史，手术风险较高。

诊疗策略：入院后给予抗心律失常（胺碘酮）、改善心肌重构等治疗，与患者再三沟通病情及植入双腔ICD的必要性，最终决定植入双腔ICD（ICD，EveraSDRDDBC3D1，Medtronic）。

选用该策略器械理由：1.病情需要（如第一部分所述）；2.指南推荐；3.新款ICD的优势（长寿命，流线造型及智能电击技术）。

手术过程

手术时间：入院第五天。

过程说明：双腔ICD植入术。心房导线位置：右心耳；右室导线位置：心尖。

术前心电图：

术后心电图：

2星期后术后程控ICD剩余寿命10.6年。

术中ICD流线型外观展示。

术后囊袋效果（患者体型中等）。

术后管理与随访

一、术后管理：

术后用药：胺碘酮、抗生素*7天、降压（缬沙坦）、调脂及改善心肌代谢等。

术后检查：术后心电监护示窦性心律，未提示室性心律失常。

二、术后程控：

术后程控：术后立即。

程控模式：DDD。

程控参数

治疗参数

三、术后随访：

电池寿命：十年半。

医生简介

林立，医学博士，华中科技大学同医院心内科副教授，副主任医师，硕士生导师。年10月至年10月留学美国俄亥俄州立大学医学中心，访问学者、博士后。临床工作中主要从事心律失常的电生理检查、射频消融术与药物治疗、起搏器植入术及术后随访，以及冠心病、心肌病、高血压等心血管常见疾病的诊治。现任中国老年医学学会高血压分会青年委员会副秘书长，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员，武汉市医学会心血管专业委员会心脏电生理学组组员，武汉市医师协会心血管分会秘书。主要从事信号转导通路的研究，包括IL-6/GP/STAT3信号转导通路在动脉粥样硬化、心肌纤维化、动脉瘤、肿瘤生长增殖、肿瘤干细胞中的作用；特别致力于以IL-6/GP/STAT3信号转导通路为靶点的新药研发工作。先后主持国家自然科学基金青年项目一项、面上项目两项，参与国家自然科学基金项目七项。

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