引爆血管的高危炸弹主动脉夹层，1

医院在1月22日接诊了1名特别不幸又特别荣幸的患者。

不幸的是：46岁的段先生，骑摩托车行驶在路上时，不慎跌倒，造成颅脑损伤和右腿骨折，送到医院接受了开颅引流手术和骨折复位手术。

荣幸的是：在复查CT时，仔细的医生发现了患者胸腔出现了主动脉夹层，立即由心内科和胸外科医生共同进行了主动脉腔内隔绝术，仅在大腿根部开了个切口，微创手术就“撤除”了患者胸腔内的1颗“高危炸弹”。

还记得头几天给大家讲到的“主动脉夹层”吗？

固然啦，主动脉夹层（aorticdissection）就是，各种缘由引发的主动脉内膜撕裂、破裂导致血液流入主动脉壁层构成的夹层血肿。本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3%猝死，两天内死亡约占37%~50%乃至72%，一周内60%~70%乃至90%死亡！

解说“主动脉夹层”今天，采访了心内科郑春华博士和胸外科王晖博士，给大家细细解释一下主动脉夹层到底是个啥？

我们的主动脉血管是人体的血液中枢，通俗的说，相当于大树的主干。

我们的主动脉血管分为内膜、中膜和外膜。

当内膜遭到压力（通常是高血压或外伤挤压）破裂时，

血液就流入了内膜和中膜或外膜的夹层中。

随着血液的冲击，脆弱的血管外膜很容易破裂，

一旦破裂，“神仙也就救不了”；如果主动脉夹层出血破入心包中，或夹层累及冠状动脉、或头臂动脉也可能致使猝死；如果主动脉夹层诊断抢救及时，就可以通过手术或放入支架，挽回生命。

因此，主动脉夹层是非常凶险的病症，死亡率极高，早1分钟堵住血管内壁的破裂口，都将大大提高抢救成功率。

一家医院一年接诊例患者其实，主动脉夹层其实不少见。仅年一年，医院接诊了多名主动脉夹层患者，最年轻的只有20多岁。主动脉是人体最重要的一根血管，常见的凶险的主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。不管是由于主动脉夹层破裂还是主动脉瘤破裂，一旦产生大出血，患者很有可能在几秒钟以内就会死亡，“神仙也就救不了”；如果主动脉夹层出血破入心包中，或夹层累及冠状动脉、或头臂动脉也可能致使猝死；如果主动脉夹层诊断抢救及时，就可以通过手术或放入支架，挽回生命。

有些病例听起来“很扯”高血压是主动脉夹层的重要危险因素，其他主要危险因素包括家族遗传性主动脉病史、主动脉瓣疾病、妊娠、吸烟、创伤和使用毒品等。1漂亮女孩为减肥练倒立——主动脉夹层!上世纪90年代中期，大连某高校有一个漂亮瘦弱女生，听说倒立可以减肥，因而她每天都坚持练倒立。这项减肥举措刚刚坚持了7天，这名漂亮的女生突然出现腹痛，到当地医院检查，发现她由于倒立致使降主动脉出现了假性动脉瘤。当地医院表示没法救治，让她速到北京。

当时，国内还没有现在使用的比较先进的覆膜支架，因而，医生为这名女生进行了手术医治。荣幸的是，手术成功了，这名漂亮的女生得救了。

28旬老爷子骑三轮——主动脉夹层！倒立有可能给主动脉带来风险，骑车也有可能出现风险。1名80岁的老爷子，虽是耄耋老人，但身体倍儿棒，平时老爷子就喜欢骑着三轮车到处转转。其实，老爷子有五个孩子，个个都事业有成，孩子们都建议他出门坐小汽车，但老爷子就是坚持要自己骑三轮。

有一天，他骑三轮车时，迎面吹来了一阵风，逆风骑车的老人脚下1用力，突然觉得前胸后背撕心裂肺般地疼痛，疼得老人大汗淋漓。送到医院，被诊断为主动脉夹层。

3老先生伸手够毛巾——主动脉夹层！一名老先生退休后，保持着早睡早起好习惯。“那是一个阳光明媚的凌晨，和昔日并没有两样，老先生洗完脸，去毛巾杆上拿毛巾。”老先生家里的毛巾杆稍稍有一点高，他伸手够毛巾的一瞬间，只听见自己胸膛中有个异响，随之他就感到难以忍受的胸痛，送到医院1检查，主动脉夹层！“

这些都是属外伤性主动脉损伤。固然大家也没必要过度恐慌，这些都是特殊案例，并且有些人是产生在原有的主动脉病变基础之上的。”

主动脉夹层，啥人风险最大？——车祸以后外伤性主动脉损伤更多见于另外一类情况：就是车祸。有一个小伙子，在当地做房地产生意。小伙子精明能干，朋友特别多。有一天晚上，他约了几个朋友一起狂饮。酒后，他开着自己的奢华汽车将朋友们逐一送回家。朋友们都安全到家了，他自己开车回家。就快到家时，他开车撞到了电线杆上。到了医院1检查，不但出现了骨折，还有主动脉损伤，出现了主动脉夹层。

病发都有啥征象？——剧烈胸痛要当心主动脉夹层是一种极为凶险的心血管病，发病率为6/10万。罹患主动脉夹层最主要的危险因素是高血压。近年来，我国高血压发病率逐年上升，病发人群愈来愈年轻，主动脉夹层患者愈来愈多，愈来愈年轻。85%主动脉夹层患者以突发的剧烈疼痛为首发症状。

但是由于临床医生接诊主动脉夹层患者机会不多，因此，常会将主动脉夹层误诊为其他以胸痛为表现的疾病，如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎等。区分主动脉夹层与其他疾病的一个很重要的特点就是疼痛特点不一样：主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛，可以说是疼得死去活来，难以忍受，这类疼痛又被称为主动脉性疼痛。80%的主动脉夹层患者存在胸部疼痛，同时有40%的患者合并背部疼痛。

主动脉夹层的致死率高于公众熟知的的心肌梗死。主动脉夹层根据病变累及的区域可分为A型和B型。A型夹层要比B型夹层要凶险很多，A型夹层不及时手术医治，48小时内死亡率高达50%，1个月内死亡率高达90%。即便及时手术，国外的数据报导表明，围术期死亡率也高达25%，可谓循环系统疾病中的“核武器”。主动脉夹层一经确诊，就要积极选择进一步医治方案。A型夹层明确诊断后不用犹豫，应尽快手术医治，手术时间越早，预后越好。郑春华(心内二科主任)

医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师。

南昌市医学会理事、南昌市医学会心血管病分会副主任委员、江西省卫生系统学术和技术带头人。善于心血管科常见疾病、多发病和一些疑难杂症、急危重症的诊断和医治，起搏器安装术、射频消融术、左右心导管术、冠脉造影及支架术、先心病封堵术、瓣膜狭窄球囊扩大术、外周血管参与术等技术。王晖(心胸外科副主任)

副主任、主任医师、博士、江西省卫计委学科带头人、江西省医学会心胸外科专业青年委员会常委、江西省医学会心胸外科专业委员会普胸组常委。善于各种胸部疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的诊治。

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