揭秘腹痛的真正原因

患者男、46岁，有高血压病病史。因“反复上腹痛3天，加重1天”入院。曾在外院因腹痛就诊，查腹部B超、血常规未见异常。查胃镜示“胃角溃疡、胃窦多发溃疡”，考虑“胃溃疡”，予“泮托拉唑”对症治疗，但症状仍反复发作，入院前一天症状加重而转入我院。仔细询问病史发现患者腹痛时伴腰背部疼痛，呈撕裂样。立即查腹部CT及增强CT确诊为“主动脉夹层”。进一步查主动脉CTA结果是“主动脉夹层（StanfordB型）”。

胃镜示胃角溃疡、胃窦多发溃疡

胸片示纵膈增宽

主动脉CTA示自主动脉弓下水平至髂动脉水平可见螺旋夹层

患者诊断为：

主动脉夹层

高血压病

胃溃疡

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型。

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。

该患者入院后血压一直较高，收缩压在-mmHg之间。治疗上予倍他乐克缓释片mgqd、坎地沙坦8mgqd、可乐定ugtid、吲达帕胺2.5mgqd、安体舒通20mgqd、拜新同60mgqd降血压，压控制在-。泮托拉唑抑酸护胃。

做好术前准备后，给患者进行了腔内修复手术。

植入支架前造影

植入支架后造影

主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。

除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。

该患者以腹痛就诊，最后诊断为主动脉夹层，通过微创治疗挽救生命。

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