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青年医师论坛——看图“说话”（case2-）：高血压、主动脉瓣关闭不全、胸痛

胸闷、胸痛6个月，加重伴气促2天。高血压10年，BP最高/60mmHg,用CCB、ACEI类药物，BP波动于-/50-60mmHg。脉率51bpm，BP/52mmHg；心律齐，A2亢进，A2区叹气样DM3/6级；水冲脉、甲床毛血管搏动征、股动脉枪击音（+）。

青年医师论坛——看图“说话”（2-3）：高血压、主动脉瓣关闭不全、胸痛

胸闷、胸痛6个月，加重伴气促2天。高血压10年，BP最高/60mmHg,用CCB、ACEI类药物，BP波动于-/50-60mmHg。脉率51bpm，BP/52mmHg；心律齐，A2亢进，A2区叹气样DM3/6级；水冲脉、甲床毛血管搏动征、股动脉枪击音（+）。

静息时心电图（图1）如下：

卧床休息时严重胸痛，用吗啡等缓解。

心电图（图2）如下：

问题：

（1）心电图表现？

（2）胸痛原因？

上一次提出的问题：

（1）心电图表现：

aVR、V1导联ST段弓背略抬高，左胸导联ST段下移和T波双向。

（2）胸痛原因：

鉴于心电图改变具有定位的意义，不符合主动脉瓣关闭不全、舒张压降低造成的冠状动脉低灌注压所致的胸痛-心绞痛，且性质、严重程度等临床表现也不符合。

处理：

冠状动脉造影：

进行RCA的PCI后结果如下：

今天思考的问题：

（1）以上处理够不够？

（2）下一步怎么办？

上一次（2-2）提出的问题：

（1）以上处理够不够：

因为心电图上表明，发作胸痛时主要是前壁导联缺血性ST-T改变，所以，以上处理是不够的，尚需处理前降支近段（第6-7段）靶病变狭窄处，经过相应处理后，未再胸痛，继续冠心病II级预防治疗用药和双抗血小板（DAPT），症状消失出院。

（2）下一步怎么办：

定期复查；择期进行经皮主动脉瓣置换/植入术前评估和介入手术。

医学界正在发生什么？

请