CSTCVS梅举改良升主动脉

升主动脉壁异常是复杂冠心病患者较常合并的主动脉病变，主要表现为升主动脉钙化、非钙化斑块、血肿等。在非体外循环冠脉旁路移植术中，此类患者不仅近段吻合口的吻合较为困难，而且钳夹升主动脉壁有可能导致脑梗塞、升主动脉夹层等严重并发症，增加患者的致残率和死亡率。

升主动脉“NoTouch”技术可以避免在冠脉旁路移植术中钳夹升主动脉，可有效降低脑血管意外、主动脉夹层的发生率。近年来，上海交通的大医院心胸外科梅举教授及其团队，根据升主动脉壁异常患者的不同特点和术中情况，对升主动脉“NoTouch”技术进行了改良，并取得了良好的临床治疗效果。

今年在沈阳召开的中华医学会心胸血管外科分会全国年会（CSTCVS），梅举教授作了专题报告，详细介绍了改良升主动脉“NoTouch”技术。

年01月至年12月，我们团队在非体外循环冠脉旁路移植术中应用改良升主动脉“NoTouch”技术治疗升主动脉壁异常患者例，男85例，女32例，年龄55~83岁。

改良升主动脉“NoTouch”技术主要包括：

（1）乳内动脉-桡动脉或大隐静脉Y型复合桥血管技术；

（2）双侧乳内动脉技术；

（3）降主动脉-桡动脉或大隐静脉技术；

（4）头臂干-桡动脉或大隐静脉技术。

全部患者术前常规行冠状动脉造影明确冠状动脉病变的诊断，应用超声心动图或CTA解主动脉及头臂干管壁情况，并检查左心功能、肾肺功能、高血压及糖尿病等情况。结合患者术前检查资料及术中情况，针对性地选择合理、适宜的改良升主动脉“NoTouch”技术。全组患者均顺利应用改良升主动脉“NoTouch”技术完成非体外循环下冠脉旁路移植术。

改良升主动脉“NoTouch”技术应用情况：

（1）乳内动脉-桡动脉或大隐静脉Y型复合桥血管技术68例；

（2）双侧乳内动脉技术12例；

（3）降主动脉-桡动脉或大隐静脉技术26例；

（4）头臂干-桡动脉或大隐静脉技术11例。

术中流量测定显示各支桥血管流量满意（13ml/min~ml/min）；桥血管搏动指数满意（1.2~4.6）。术后随访6~78月，全组生存率98.25%，桥血管远端吻合口通畅率97.86%，治疗效果满意。

综上所述，对于升主动脉壁存在异常的复杂冠心病患者，在非体外循环冠脉旁路移植术中合理的选择改良升主动脉“NoTouch”技术，不仅可以降低围术期脑梗塞、升主动脉夹层等严重并发症发生的风险，而且可以获得满意的冠脉再血管化效果。

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