主动脉大血管上惊险ldquo拆弹r

主动脉大血管上惊险“拆弹”

10月10日，我院介入诊疗科再次成功完成一例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，患者主动脉内膜从左锁骨下动脉全程撕裂至右骼动脉，病情凶险，死亡率极高。

病程回顾

10日17:05，急诊科接诊一位剧烈胸痛的28岁男性患者，血压高达/mmHg。胸痛中心立即启动绿色通道，30分钟内快速完成血管CTA、心脏超声、心电图等所有检查，确诊为主动脉夹层动脉瘤（Ⅲ型）。

患者血管CTA提示主动脉从左锁骨下动脉开口以远至右髂动脉全程撕裂，病情危重，随时危及生命，时间就是生命。

胸痛中心医疗团队紧密协作立即开展一场生死大营救，快速研讨手术方案，确定急诊介入行主动脉夹层腔内隔绝术。

最终，经过90分钟紧张手术为患者成功植入两枚主动脉覆膜支架，排除体内"炸弹"，及时挽救了患者年轻的生命。

目前该患者已经转入普通病房，病情稳定，正在积极康复中。

手术前

手术后

警惕！凶险的人体定时炸弹！

主动脉是从心脏出发的一根主干道，又粗又厚实，分为内、中、外三层，外层最薄。正常情况下，三层结构紧密贴合，共同承载血流通过，但若血管内膜长期受到高血压、主动脉粥样硬化等影响，就会变脆、变薄。

当主动脉内膜如葱皮样局部撕裂后，再受到强有力的血液冲击，就会使内膜逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔。此时，如果血压持续升高，血管就会像不断打气的轮胎一样，外模膨胀破裂，至瞬间死亡。

主动脉夹层非常凶险，可导致主动脉破裂或累及到重要脏器，一旦发生，死亡风险极高，24小时死亡率高达50%。即使及时手术救治，死亡率仍然高过27%。因此，被称为“人体重磅炸弹”。

能做这样的手术不一般

该病死亡率高，病情发展迅速。所以医生在进行这类手术时，往往就像在即将"爆炸"的炸弹前惊险"拆弹"一般，对医院软硬件要求都极高。

我院自今年1月份开始，已经操作8例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，均非常成功，并且愈合度非常好。

1.“胸痛中心”开启挽救生命的绿色通道。我院自年3月成立胸痛中心，使胸痛患者得到快速、正确救治，用时间换取患者生命。

2.先进的医疗设备是挽救生命的保障。我院拥有国际高精尖的CT机、血管造影机，保障准确判断病情、精密操作。

3.强大的医疗团队是手术成功的关键。心血管内科、介入诊疗科、急诊科、院前急救等医疗团队相互协作、紧密配合，保障手术成功。

迅速识别，莫误救治时机

主动脉夹层临床表现因人而异，非常凶险。

典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。

为了确诊主动脉夹层，目前临床应用广泛且准确的是CTA检查。一旦出现突发胸背痛，医院进行检查。

哪些人群应该注意？

这种病高发于45岁至70岁之间，发病率为人/10万人，90%以上的患者是突然性病发，80%以上的患者合并高血压、主动脉粥样硬化。多发于男性，但也不排除女性发病的可能。

根据西医院介入诊疗科主任张安吉介绍：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietzsyndrome、Ehlers-Danlossyndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠等，这些人群应警惕主动脉夹层的发生。

预防的关键在于控制好血压

虽然日常饮食、合理锻炼等众多因素都对预防主动脉夹层起着至关重要的作用，但最为关键的一点，还是控制好血压！

有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。

专家

介绍

李凯

副主任医师硕士研究生导师院长助理医务处主任兼急诊科主任

擅长心血管危重症及冠脉介入治疗，主持陕西省教育厅课题及西安医学院课题各1项，参与陕西省科技厅课题2项，第一作者发表论文11篇，SCI收录1篇，CSCD收录2篇。

张科林

主任医师硕士研究生导师心内科主任胸痛中心负责人

中华预防医学会心脏风险评估与控制学组委员，中国整合医学心血管学组委员，陕西省医学会心血管分会委员等。

有丰富的心血管疾病临床经验，擅长冠心病及心脏起搏器等介入手术，独立完成各种心脏介入手术千例。发表论文30余篇，获陕西省科技进步三等奖1项。

坐诊时间：每周三上午

张安吉

副主任医师硕士研究生导师介入诊疗科主任

从事心血管系统诊疗工作14年，熟练掌握心血管及外周血管疾病的最新诊疗技术,在心血管及外周血管疾病的预防诊断和治疗上具有丰富的临床诊治经验。尤其在外周血管疾病及冠心病不稳定性心绞痛、急性心肌梗死的冠状动脉造影及支架植入术具有较深的造诣。在国家级杂志上发表学术论文10余篇。

坐诊时间：每周二上午

刘延峰

副主任医师硕士研究生导师院前急救科主任兼急诊科副主任

西安医学会第二届院前急救学分会常务委员，陕西省抗癌协会第一届肿瘤个体化诊疗专业委员会委员，陕西省医学会内科学分会年委员会委员等。

在内科危重症、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺部感染性疾病及肺癌诊治方面积累了丰富的经验，致力于肺癌的基础与临床研究，擅长支气管镜检查及介入治疗技术。主持陕西省教育厅科研基金1项，陕西省科技厅科研基金1项，发表论文10余篇。

刘佰学

副主任医师副教授

从事临床工作20余年，医院专修冠心病介入治疗及心脏起搏治疗，具有国家卫计委认证的介入治疗资质。对心内科常见病、多发病，如冠心病、高血压病、心力衰竭等临床诊疗有一定造诣。

坐诊时间：每周一上午