每日一例丨脑心综合征一例

患者信息：

男性，68岁，身高cm，体重70kg。

病史资料

1、现病史：因“突发意识丧失，伴恶心、呕吐呼之无反应半小时”入院。

2、既往：无高血压病史。

3、体格检查：昏迷，瞳孔直径正常且等大。

4、实验室和影像诊断：(7月29日-30日)急诊心肌酶异常增高，见图1

图1

7月30号ECG:完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，见图2

图2　ECG:完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞

7月30号CT：SAH，脑室积血，见图3

图3　CT：SAH，脑室积血

7月30号脑DSA：双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，颈宽，见图4

图4　脑DSA：双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，颈宽

8月5日ECG：正常心电图，见图5

图5　ECG：正常心电图

8月5日心脏超声：室间隔增厚，主动脉瓣退行性病变伴轻度反流，见图6、图7

图6

图7

诊疗经过

7月29日转入急诊，经脱水降颅压，预防脑血管痉挛等治疗后，意识无好转。

7月30日收入脑血管病中心。

急查CT：SAH，脑室积血。

急诊脑DSA，提示双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，颈宽。结合CT，考虑左侧大脑中动脉瘤破裂可能性大。

7月31日上午，神经外科会诊，建议手术夹闭动脉瘤。与神经外科医生交换意见后，向家属交代手术及麻醉风险，权衡利弊，家属坚持手术治疗。

7月31日急诊手术，手术顺利，术中血压/55mmHg，心率60-70bpm。失血ml，补晶体液ml，胶体液ml，术毕带气管导管入ICU。

患者术后经扩容、升压、预防癫痫等治疗，意识及肢体活动较前有所好转。

8月5日复查心电图，恢复正常。

之后发生肺部感染、肝功能改变等，治疗后体温正常，感染控制，8月9日出院。

病例分析

1.主诉症状：因“突发意识丧失，伴恶心、呕吐呼之无反应半小时”入院。

2.诊断结果与诊断依据：诊断为脑心综合征，患者既往无心脏病，本次是因急性脑病所引起类似急性心梗的表现。手术后脑部疾病渐好转时，心脏病症状及ECG异常随之好转。

3.处理方案及理由：脑心综合征的治疗原则就是积极治疗原发性脑部疾病，因此我们在急诊脑部DSA的明确相关病变的基础上，急诊手术夹闭动脉瘤，积极治疗原发病后，心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常

要点讨论

脑心综合征通常是指患者原无冠心病及相应的心电图改变，但在卒中发作时特别在脑出血蛛网膜下腔出血及广泛性脑缺血坏死的患者中发生心脏相关改变。

脑心综合征的发生与脑血管病的部位有关出血破入脑室或病变压迫脑干广泛性脑损害时有关，脑心综合征的发生与颅前凹出血病变影响到额叶的13区和24区，或病变使边缘系统杏仁核脑干头端及末梢受损时易出现心功能障碍有关。

大脑岛叶为心脏活动的皮质代表区，左右侧岛叶对心脏活动有不同的影响。脑卒中常引起心脏自主神经活性改变心律失常心电图复极改变及血浆心肌酶谱CPK-MB升高。

69Q＆AQ：

脑心综合征中若发生心率失常如何治疗？

A：临床观察发现大多数治疗心律紊乱的药物对脑心综合征的心律紊乱无效，近年来有报道用钾盐和肾上腺素能β受体阻滞剂获得良好效果常用心得安10至40mg隔日1次口服。于1至4h可获得最大疗效可持续5至6h，若病情要求迅速终止发作可静脉给药一般1至3mg加入5%至25%GS20ml中1mg/min静点。当发作终止后停止注射总量不得超过0.1mg/kg。也可用心得宁2.5至5mg溶于GS20ml中2至3min内静点，必要时可每隔5至10min重复1次直至心动过速终止或总量已达25mg。

推荐文献

[1]许俊,袁成林,张桁忠等.急性脑血管病的脑心综合征[J].临床神经病学杂志,,14(2):97-98.DOI:10./j.issn.4-..02..[2]孔起良,申文香.急性脑卒中后脑心综合征[J].临床神经病学杂志,,16(1):40-41.DOI:10./j.issn.4-..01..

[3]李宏治,张宝成,钟志越等.脑心综合征患者的心电图及心肌损伤标志物的变化[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2,25(5):-.DOI:42-/R.20930...

[4]袁鹏,王海云,刘贤秀等.急性脑卒中并发脑心综合征80例临床分析[J].山东医药,,53(22):76-77.DOI:10./j.issn.2-X..22..

声明重金征稿

本篇专题由医途用户

dnftkt提供，所有内容经编辑加工且已注明出处，转载或版权问题请先联系医途用户

dnftkt获得其许可，未经允许不得转载。医途达人之病例秀重金征稿活动正在进行中，欢迎其它医途用户投稿，投稿邮箱medcase

medimage.cc,欲知活动详情请







































什么原因得白癜风的
用什么中药治疗白癜风