心血管内科成功完成首例经导管主动脉瓣置换

随着我国老龄化社会的发展趋势，老年主动脉瓣退行性变发病率不断增加。对于严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段。但老年患者常因高龄、病变重或合并其它多脏器疾病而禁忌手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，经导管主动脉瓣置入术（TAVR）则可以作为一种有效的治疗手段。该技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心脏内科、心脏外科、医学影像科室、麻醉科和重症监护等多科室的团结协作，事先制定周密的诊治计划。8月7日上午，在我院重大新医疗技术项目支持下，在各相关科室协作下，心血管内科成功实施首例TAVR手术，通过介入方式为一名高龄患者植入人工心脏主动脉瓣膜。

本例患者3年前开始出现活动后黑朦、晕厥，伴有胸闷气短，确诊为主动脉瓣重度狭窄。此后症状迅速加重，1月前出现胸痛与急性心力衰竭。由于年龄大，心功能差，开胸换瓣手术风险极高。心血管内科团队在袁祖贻、牟建军教授带领下经过多次病情讨论及全院相关科室会诊，经心脏团队综合临床及欧洲评分判断TAVR指征明确，决定为患者实施TAVR手术。术前心血管内科团队郭宁、韩克医生为患者制定了详细的治疗计划，先用药物控制症状，等患者机体状态调整为最佳时行TAVR手术。术前与术中全院各相关科室通力协作，影像科张蕴教授对患者主动脉CTA进行详细评估；介入治疗室与手术部肖娟、白婷、白川、王博进行了充分的器械准备与支持；心超室王顺、张涛医生对心脏进行了全面评估及术中全程协助经食道心脏超声；麻醉科王强主任、关正教授为患者进行了最合适的麻醉方式；心外科全程协助，王海晨、闫炀、李勇新教授随时准备外科补救治疗，心外ICU师桃教授及CCU王燕妮、白玲教授对患者进行了悉心的麻醉恢复和术后治疗。

8月7日上午，在中华医学会心血管分会副主任委员、浙江大医院院长王建安教授指导下，由袁祖贻教授负责手术，郭宁教授、韩克主治医师等术中密切配合，经过90分钟的手术，通过股动脉途径，植入人工主动脉瓣。术后即刻评估，测量跨主动脉瓣压力阶差显著下降，无支架和瓣膜周围漏，无房室传导阻滞，并且心功能良好，血流动力学稳定，TAVR手术成功。手术过程中大家各负其责，密切配合，工作有条不紊。各个相应保障团队积极响应，以预防应对术中严重并发症。

TAVR手术是一项高难度介入技术，但对于因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌外科手术的患者来说是新的希望，最新研究表明对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVR与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。我院首例TAVR手术的顺利完成，标志着心血管内科团队在结构性心脏病的介入治疗方面，位居西北乃至全国领先地位，为我院60年院庆再添光彩！