一个高龄产妇的坎坷心路

我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。正确答案以及优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

37岁女性，因胸闷、气促伴双下肢浮肿2月余入院。

2个月前患者正怀孕7个月，无明确诱因出现活动后胸闷、气促，伴有心悸，无发热、咳嗽咳痰、胸痛、腹泻及多饮多食怕热等不适。休息后上述症状可自行缓解，夜间尚能间断平卧入睡。同时出现双下肢浮肿，呈对称性。当时未接受诊治。

9天前患者胸闷、气促及浮肿等症状逐渐加重，医院，检查发现心脏扩大（具体不详），考虑心力衰竭，给予相关治疗并行急诊剖宫产术产下1活女婴。术后第2天，患者胸闷、气促、心慌等症状迅速加重，坐位状态下亦明显，端坐呼吸，不能平卧。行相关检查发现右心增大、肺动脉扩张、重度肺动脉高压，治疗1周后患者症状改善不明显，遂转至我院。

既往史：否认高血压病、心血管疾病等病史。

个人史及家族史：患者于数年前顺产第1胎，当时围生期无胸闷、气促等不适。无烟酒嗜好，无服用特殊药物史。其父母均身体健康。

体格检查

体温36.7℃，心率94次/分，呼吸28次/分，血压/mmHg；端坐位，口唇及四肢末梢紫绀，颈静脉怒张；双下肺可闻及较多湿性啰音；心界向左扩大至腋前线，心音较低钝，心律整齐，P2亢进，胸骨下段左缘及心尖部可闻及4/6级粗糙吹风样收缩期杂音；腹软，肝脏肋缘下约6cm，脾脏肋下未触及；双下肢明显凹陷性水肿。

实验室检查

血常规：WBC9.06×/L，NE6.79×/L（75.0%），单核细胞0.90×/L↑，血红蛋白.0g/L↓。

多次尿常规：尿蛋白2+～3+，尿红细胞2+～3+。

生化全套：ALT/AST49/54U/L↑，ALB32.5g/L↓，BUN8.61mmol/L↑，SCr52.4μumol/L，电解质正常。

动脉血气分析：Ph值7.，PO.7mmHg↓，PCO.1mmHg，SaO.5%↓。

D-二聚体定量ng/ml↑。

狼疮抗凝物试验比值1.09（正常）；免疫全套、风湿全套、类风湿因子、ESR、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（胞浆型及核周型）、抗蛋白酶3抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗角蛋白抗体（AKA）及抗环瓜氨酸胎抗体（CCP）正常，抗β-GP1抗体20.8RU/mL（稍高）。

辅助检查

心脏彩超：全心扩大（左房39mm、左室54mm、右房及右室均明显扩大）；左室肥大（室间隔厚12mm、左室后壁厚12mm），右室流出道室壁增厚（10mm）；肺动脉主干明显增宽（内径57mm），重度肺动脉高压（估算mmHg）；二尖瓣前叶脱垂并轻度关闭不全；升主动脉增宽（34mm），主动脉瓣轻度反流；少量心包积液；左室射血分数（LVEF）为58%。

腹部超声：肝胆脾胰、门脉系统未见异常，可见腹腔积液。

双下肢静脉超声：各静脉及属支走行规则，管壁光滑，管腔无扩张或狭窄，内未见异常回声。

肺动脉CT血管成像：肺动脉干及分支增宽（主干直径约54mm，左右肺动脉干直径各约29mm和30mm），肺动脉干及分支未见明显栓塞征象；肺动脉高压，心影增大（以右室增大显著）；双侧胸腔积液。

胸片：双肺感染，心影增大，肺动脉高压，右侧叶间积液。

1.根据以上检查结果，该高龄孕妇产后呼吸困难、肺动脉压升高的原因考虑为？

A.先天性心脏病

B.肺动脉栓塞导致的肺动脉高压

C.风湿免疫系统异常导致的结缔组织疾病

D.肺部疾病（非感染，肺间质性疾病等）

E.围生期心肌病

F.特发性肺动脉高压

G.妊娠期高血压疾病性心脏病

2.该患者产后合并严重心脏病，病情较危重，急诊处理应如何考虑？

A.尽快控制心衰症状、减轻心脏负荷及防治严重并发症，例如：静脉泵入硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔

B.控制血压及抗心肌重构

C.降低肺动脉压，例如：磷酸二酯酶受体抑制剂

D.针对子痫前期，静脉应用硫酸镁

E.抗肺部感染治疗

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