抢救心梗，介入先锋2016AMI优
PANDA-Ⅲ研究是由中医院高润霖院士牵头的多中心、前瞻、随机对照临床研究，该研究来自中国46家中心名患者，以1∶1比例随机分入BuMA?（N=）或Excel（N=）组。两组患者基线特征无显著差异。研究结果显示：BuMA?（雷帕霉素药物洗脱支架SES）在主要终点靶病变1年失败率上与Excel（雷帕霉素药物洗脱支架SES）相比没有统计学差异，但BuMA?组1年支架血栓形成率较Excel组低（0.5％vs.1.3％，P=0.）。
病史资料（男，61岁）入院时间：年9月。
初步诊断：1、冠心病急性下壁后侧壁心梗缺血性心肌病心律失常－窦速Killip3级PCI术后；2、高血压病3级（极高危组）高血压心脏病左房扩大、左室肥厚血管硬化性肾病肾功能代偿期；3、肺气肿；4、电解质紊乱；5、糖尿病（未分型）
危险因素：否认糖尿病，高血脂，冠心病，吸烟40余年，40支／每日，高血压10余年。
阳性体征及辅助检查：体征：神清，呼吸尚平，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，可闻及少许湿罗音。心率87次／分，律齐，心音低可，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，右下肢轻度凹陷性水肿，右侧足背动脉搏动较左侧稍弱。ECG示：窦律，急性下壁、正后壁、前间壁心肌梗死？Ⅰ度房室传导阻滞。UCG提示：AAO35mm，LA45mm，LV55mm，RA33mm，QV18mm，EF40％。节段性室壁运动异常，左房扩大、左室内径正常高值，左室肥厚，二、三尖瓣返流（少量），升主动脉增宽，左心功能减低，考虑符合急性下壁、后壁心肌梗死超声改变。
冠脉造影CAG－LCA（LAD－LM）：
CAG－LCA（LCX－LM）：
CAG－RCA：
冠脉造影结论：左主干短，前降支近段远端狭窄80％，中、远段多处狭窄50％，第一对角支近、中段多处狭窄50％，回旋支内膜不光滑，中、远段未见明显显影。右冠内膜不光滑，近段狭窄60％，中、远段多处狭窄50％，锐缘支粗大，开口狭窄80％，中段狭窄95％，余处未见明显狭窄。
PCI过程及结果PCI手术策略：1、急诊CAG提示回旋支中段完全闭塞伴血栓影，结合患者临床胸痛症状及急诊ECG示窦律，急性下壁、正后壁、后侧壁心肌梗死？Ⅰ度房室传导阻滞，回旋支为罪犯血管，有行急诊PCI指征。2、加强抗栓，血栓抽吸。3、右冠亦有严重狭窄病变，穿刺右侧股静脉，置入7F血管鞘备用（必要时临时起搏及快速补液用药）。
PCI过程及结果（1）：RA途径6FEBU3.5，RunthroughNS，Rebirth血栓抽吸导管。
PCI过程及结果（2）：另一RunthroughNS至OM远端保护边支，2.5×15mmBuMA?药物支架定位。
PCI过程及结果（3）：2.5×15mmBuMA?药物支架（9atm释放），2.75×12mm非顺应性球囊后扩张（18atm）。
PCI过程及结果（4）：
病例总结BuMA?药物涂层支架具有良好通过性；可视性较好（有利于精确定位）；网眼较大（释放后对边支影响较小）；膨胀扩展性较好（2.5mm直径支架，近端18atm后扩张可达到约2.9mm）；长度规格从10mm开始，每5mm间距递增方便记忆及选择。
医师介绍黄浩波，医院心血管内科副主任医师，冠心病专业组负责人，医学博士。擅长冠心病诊断、治疗及心内科急重症的抢救处理，尤其是冠心病的介入诊疗。
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