专题心脏微创手术的发展现状

——访德国基尔大学心脏中心JochenCremer教授

□记者张广有特约记者胡佳

JochenCremer教授指出，德国正在进行的一项重要临床研究是纳入了例患者的GOPCABE（德国老年患者停跳冠状动脉旁路移植术）研究。研究结果提示，对于75岁及以上的高危患者，与体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）相比，非体外循环CABG在死亡、卒中、心肌梗死以及肾衰竭等主要临床终点方面并无显著差异。体外循环CABG与非体外循环CABG的优劣争议，仍无定论。

目前，心脏微创外科手术的研究热点主要集中于CABG微创手术、机器人心脏外科手术、3D胸腔镜、主动脉瓣置换微创手术、二尖瓣微创治疗等方面，其中，经导管二尖瓣瓣膜置换术少量的成功报道引起了各国学者极大的研究兴趣。JochenCremer教授认为，经导管二尖瓣瓣膜置换术最终可以取代传统的二尖瓣瓣膜置换术式。

对于经皮主动脉瓣置换术（TAVI）技术适应证能否扩大的争议，JochenCremer教授表示，德国TAVI手术年手术量超过例，约占主动脉瓣置换手术的一半。TAVI手术最初的适应证为高龄、高危的重度主动脉瓣狭窄患者，随着TAVI技术的逐渐成熟和装置的不断改进，其适应证有望进一步扩展到年轻、中度危险的主动脉瓣狭窄患者。需要注意的是，TAVI手术技术虽然比较成熟，但是其手术风险和并发症仍然比较高，如果在医院开展TAVI手术，一旦术中出现意外或并发症，就会危及患者生命。因此，TAVI只能在能够开医院实施，而且需要由心内科医生、心外科医生和介入放射科医生等多学科团队来完成手术。

人才培养方面，JochenCremer教授建议通过建立系统化、规范化的培训体系来提高胸心血管外科人才的培养效率和质量。此外，德国和中国的青年医师面临着手术实践机会少的相同问题，只不过原因不同，德国主要是患者较少，中国则是医患关系紧张。不管怎样，我们都要想办法给年轻医师更多的临床实践操作机会，帮助他们尽快地成长起来。

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