Perchron动脉梗死溶栓治疗一例

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患者男性，58岁，因“意识障碍伴四肢瘫痪2小时余”入院。

2小时前患者晚餐后在休息时被家人发现意识障碍，呼之不应，未见四肢自发活动，病程中无明显肢体抽搐及大小便失禁，无恶心、呕吐及呼吸异常，无明显苍白及发绀等，无发热、肢体发凉等体温明显变化，上诉症状持续无缓解，送入急诊，行头CT未见明显异常，急诊科以“急性脑梗死高血压病”为诊断收入院。

既往史

既往“高血压病”病史2年，血压高达-／90mmHg，口服“吲达帕胺片”2.5mg/日，血压控制不详。8月前患者曾因“脑梗死”在“医院”给予溶栓治疗后恢复良好。无“慢性支气管炎”、“冠心病”、“糖尿病”病史，饮酒40年，4两/天，无吸烟史。

家族史：无特殊。

查体

T36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/mmHg。

颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少量干性罗音。

心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

神经系统查体：浅昏迷，双眼居中，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，光反射迟钝。

双侧鼻唇沟对称，舌体居中，舌根后坠。

四肢肌张力低，四肢疼痛刺激轻微平移，双侧腱反射对称存在，双侧Babinski征（+），脑膜刺激征阴性。

辅助检查

床旁心电图示：窦性心律，HR次/分，心肌呈广泛缺血性改变。

电脑血糖：11.9mmol/L。

入院后实验室急查：急查凝血性功能、血常规、肾功、电解质、心肌酶谱正常。

入院头CT（-09-01）：未见明显梗塞灶。

诊断：

1.急性缺血性脑卒中：双侧丘脑梗死可能性大；

2.高血压病2级极高危。

治疗经过

患者因突发起病，意识障碍伴双侧瞳孔小，首先考虑脑干病变或镇静催眠药中毒，反复追问家属发病时情况及既往用药史可排除药物中毒；

患者发病2小时，NISS评分24分，头CT未见脑出血，诊断急性缺血性卒中可能性大，有溶栓适应证，无溶栓禁忌证，与家属沟通后给予rt-PA溶栓治疗（DNT50分钟）治疗，溶栓过程顺利，溶栓后结束后患者意识障碍恢复至昏睡水平，可见四肢不自主运动，双下肢偶有自发屈曲。

图：复查CT

图：完善头MRI+MRA

彩超

双侧颈动脉窦粥样硬化斑块形成，左房增大，升主动脉内径稍增宽，左室舒张功能减退。

出院时查体：神志清，精神可，言语清晰，反应迟钝，记忆力明显减退，时间、地点定向力障碍，双眼水平运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射灵敏。

双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常，粗测深浅感觉未见明显异常，双侧腱反射对称存在，双侧Babinski征阴性。共济运动运动欠配合，脑膜刺激征阴性。

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