循师论道middot心影相随

年9月26日，“循师论道·心影相随——中青年医师演讲赛-南师北徒决赛”正式拉开帷幕！本次大赛由中华心血管病杂志、中华医学会心血管病学分会及其青年委员会与GE药业联袂打造；在数小时的激烈角逐中，6位心血管介入医师携手影像搭档大展身手、各擅胜场，以病例分析与理论阐述相结合的形式，相继发表了精彩的学术演讲。评审巧妙提问、选手机智回答、观众线上热议，令现场的比赛热度不断飙升！最终经现场评审综合评定，3位晋级选手及搭档脱颖而出，晋级CSC期间即将举办的循师论道全国总决赛！现在，就让我们一起回顾现场精彩PK的盛况，揭晓最终的获胜结果！

本次“中青年医师演讲赛-南师北徒决赛”医院徐凯教授、中医院沈君教授及重庆医院佘强教授担任大赛评委，医院王耿教授担任会议主持。入围南师北徒决赛的6名选手及影像搭档分别是：医院刘航医师、余阳医师，医院宋年朋医师、孙俊杰医师，首都医科医院曾亚平医师、韩建成医师，中国医院王传合医师、张晶医师，医院李洋医师、孙玉医师，医院余阳阳医师、梁伟医师。

开场致辞比赛规则介绍

循师论道·心影相随

会议伊始，大赛主持王耿教授一一介绍了此次大赛的评审团成员，并指出，本次大赛旨在为广大中青年心血管医生提供一个学术交流、展示自我、提高技能的平台。尽管受疫情影响，本场比赛由线下转至线上，但精彩内容不减！希望在线的各位观众积极参与线上互动，为参赛选手踊跃投票！

大赛评委徐凯教授代表因故未能参加现场赛事评审的韩雅玲院士，向此次大赛的参赛成员及线上观众致以热烈的欢迎；并在致辞中指出，经过层层优选，一路晋级至此的各位选手均是强手之中的“佼佼者”，而在本场赛事中获得晋级权的三位选手将入围即将在CSC年会上举办的全国总决赛，与其他地区甄选出来的“介入新秀”一同角逐全国总冠军！需要注意的是，本次演讲赛的比赛规则较先前有较大区别，每一位选手均须与其影像学搭档密切合作，详细介绍参赛病例的介入治疗策略与影像学评估流程，希望各位选手在遵循比赛规则的前提下赛出水平，赛出风采！

随后，佘强教授对本场赛事的比赛规做了进一步介绍，本次“循师论道·心影相随——中青年医师演讲赛-南师北徒决赛”正式开赛。

IVUS指导下零造影剂冠脉PCI

循师论道·心影相随

一号选手——宋年朋医师与孙俊杰医师带来的是一例首次PCI术后造影剂过敏、需紧急行二次PCI的惊险病例。患者入院诊断为急性STEMI，伴有高血压和2型糖尿病；心脏超声提示，节段性室壁运动异常，左室收缩功能减低，左房室腔扩大伴二尖瓣轻度反流，右房扩大伴三尖瓣中度反流，主动脉瓣退行病变伴轻中度反流，肺动脉高压。结合患者症状，初步判断罪犯血管为LAD。CAG造影提示，LAD于发出对角支及第一间隔支处模糊病变，约80%狭窄；LCX近端约60%狭窄，稍远段病变约90%狭窄；右冠未见明显狭窄。此时，建议行腔内影像学检查以明确LAD模糊病变性质，然而患者及家属因症状已缓解，要求行保守药物治疗。不幸的是，该患者术后第一天即出现造影剂过敏，过敏当天夜间再发心绞痛，持续约20min，家属积极要求行PCI治疗。术前综合评估后，决定在IVUS指导下，行无造影剂的PCI治疗；术中评估对角支开口面积和斑块负荷后认为，其受压闭塞风险较低，故选择Crossover术式于LAD置入药物支架1枚；随后，对LCX远端狭窄处置入药物支架1枚，近端狭窄处评估后不予干预。病例分享之余，宋年朋医师针对零造影剂下PCI手术操作要点进行了详细阐述。

众里寻他千百度

蓦然回首那人却在钙化最重处

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二号选手——刘航医师与余阳医师的参赛病例是一例重度钙化病例，患者入院ECG提示ST段前壁和侧壁改变，心超提示LV偏大，LVEF仅32%，有明显心衰表现。院内CAG结果提示，PLA急性闭塞，LAD为CTO病变；鉴于PLA病变疑为罪犯病变，故行急诊PCI干预该处；术后复查提示BNP水平明显下降，但LV功能恢复不佳，考虑行二次PCI干预LAD。术中发现LAD近端严重钙化，正向送入导丝时明显受阻，JScore评分1分；遂尝试升级导丝继续正向开通，但正向失败；尝试逆向开通，行IVUS检查发现，LAD近端存在严重钙化桥，逆向导丝无法顺利进入LM；立刻调整手术策略，继续尝试正向开通（进一步升级导丝），多次尝试无果后，将一小球囊送入对角支开口位置以试图调整LAD钙化桥角度；随后反复调试、逆向导丝终于进入LAD真腔，最终于病变处置入2枚支架。针对这一病例，刘航医师亦在演讲最后反思道，术前未行存活心肌评估、过于低估病变复杂程度是治疗该病例时的一大缺漏。

旋磨联合球囊处理严重钙化病变

——OCT指导病变预处理

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三号选手——曾亚平医师和韩建成医师同样分享了一例重度钙化病例，该患者主诉活动后胸闷3月，合并高血压、高胆固醇血症，入院诊断为急性非ST段抬高型心梗（KillipⅠ级）。UCG结果提示无明显室壁运动异常或心包功能异常等情况。CAG结果显示，LAD第二对角支发出后呈80%左右的狭窄，累及第二对角支开口（约50%狭窄）；第一对角支80%狭窄伴严重钙化，LCX开口约80%狭窄，RCA近端约50%狭窄；综合判断为分叉病变合并严重钙化，需要旋磨治疗。考虑到整个手术将相对较长、对比剂用量偏大，故选择原研等渗对比剂以降低肾脏事件的发生风险。PCI术前，使用OCT技术对管腔内钙化病变程度进行全面评估，而后于术中在OCT指导下逐步升级磨头，对钙化病变处进行旋磨处理，并使用切割球囊行进一步处理，最终顺利于LAD、LCX置入支架。在此，曾亚平医师特别指出，旋磨技术可减小钙化弧度、减少钙化面积，而切割球囊可以切断钙化环，以及钙化与非钙化交界处，增加管腔面积，术者在术中应根据实际情况灵活选择。

迎难而上，化险为夷

——双向高危患者PCI一例

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四号选手——王传合医师与张晶医师在本场比赛中带来了一例高危急性下壁心梗病例。该患者为79岁老年女性，体重仅43kg，入院检查发现患有中度贫血、II型糖尿病、CKD（3期），且存在肺内感染、明显心肌缺血和心功能不全（LVEF37%）等症状；心超检查提示，患者LVEF仅37%，前间壁变薄、运动减低，下壁心内膜心肌纤维化伴运动减低；初步诊断为急性下壁心梗，患者的心功能不全可能是缺血性心肌病所致。GRACE评分与CRUSADE评分显示患者同时伴有高危缺血和出血风险。

鉴于患者症状较高危，故首先给予保守药物治疗数日，择期行冠脉造影检查。在PCI策略上，考虑速战速决，尽量仅处理罪犯病变，必要时转至外科，术中使用比伐芦定降低出血风险，并选用等渗对比剂以保护患者肾脏。CAG提示，LCX远端CTO病变，LAD整体血管迂曲、钙化，既往可能发生过闭塞再通；RCA全程弥漫性病变，远端次全闭塞。行Syntax评分并结合患者及家属意愿，最终决定行PCI干预RCA罪犯病变，术中从LPA至RCA开口依次置入4枚支架，术后行常规双抗治疗，建议患者术后1月再行PCI干预LAD；然而，患者因术后恢复良好未准时到院复诊，术后3月再次胸痛入院，评估后认为其与LAD严重迂曲、钙化有关，故行二次PCI予以干预，并积极运用旋磨技术处理钙化病变，最终顺利完成手术。

严重钙化LAD-CTO正向开通一例

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五号选手——李洋医师和孙玉医师在本次比赛的最后，为线上观众带来了一例伴有严重钙化的LADCTO病例。该患者4年开始出现活动后胸闷，伴气短，持续8-10分钟可缓解，曾在外院行选择性冠状动脉造影（SCA），提示LM斑块，LAD开口闭塞，LCX弥漫性病变伴80-90%狭窄，RCA近中段长病变伴80-90%狭窄，遂于LCX置入支架2枚、RCA置入支架1枚。但该患者2个月前症状再发，此次入院诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、高血压3级、2型糖尿病；ECG提示窦性心律、I导联T波低平，V1、V2导联呈QS型；心超检查提示LV增大，EF值为53%，左室前壁、前间壁心肌变薄，运动减弱；踏车运动试验阳性。

为进一步明确患者症状，行心脏磁共振检查，显示左室前室间隔壁、心尖部心内膜下心肌信号增高；Cine-MRI检查结果提示左心室室间隔壁、心尖部心肌运动减低，各瓣膜关闭、开放未见异常，LVEF55%；LGE-MRI检查结果显示左心室室间隔壁、心尖部心内膜下延迟强化。综合评估结果显示，左心室室间隔壁、心尖部心肌梗死（内膜下），提示LAD为罪犯病变；同时，患者梗死类型为心内膜下心肌梗死，LAD血管支配区存活心肌较多，提示患者行PCI干预的临床获益较大，故综合考虑后予以PCI治疗，术中采取前向开通策略，辅以旋磨、球囊扩张，最终顺利于LM-LAD中段置入支架2枚。

俊采星驰，“花落谁家”？

循师论道·心影相随

五位选手的演讲精彩纷呈，最终结果公布之前，晋级名额究竟花落谁家仍是未知之数。在结果公布之前，评审团专家对本次比赛予以了高度评价，并对各位选手方才的优秀表现予以了赞誉与鼓励。

徐凯教授：影像学技术对于介入治疗的影响作用日益明显，灵活运用IVUS、OCT等腔内影像学技术不仅能优化PCI，实际上也减轻了介入医师的手术负担。在今天的比赛现场，我们欣慰地看到，几位青年才俊将介入治疗与影像学评估手段相结合，带来了极为精彩的5个病例。也希望在未来的临床工作之中，能有更多术者认识和了解到心血管影像学的应用意义，并真正将之付诸实践，为患者带来更好的治疗效果。

沈君教授：从此次比赛情况来看，每一组选手实际上都有自己的侧重点，有些重视操作技术，有些则更