主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全,多是由于主动脉瓣叶存在变形、增厚、钙化等情况,使得瓣叶活动受限,从而不能严密对合所致。

病因与病理生理

本病的常见原因有:风湿热、感染性心内膜炎、马方综合症、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等。

心脏就像水泵一样,能吸收或挤出血液,而心脏瓣膜的作用就是预防吸收或挤出的血液逆流,从而加重心脏负担。主动脉瓣在左心室的出口,血液经由此瓣,被送达主动脉。当主动脉瓣关闭不全时,舒张期血液就会自主动脉返流入左心室。由于主动脉与左心室之间舒张期压力阶差较大,瓣口关闭不全的面积即使仅为0.5平方厘米,每分钟返流量也可达2~5升。

左心室在舒张期同时接受来自左心房与主动脉返流的血液,因而充盈过度,肌纤维伸长,收缩力相应增强,逐渐扩张、肥厚。在心脏功能代偿期,左心室排血量可高于正常,但左心室功能失代偿时,就可出现心排血量减少,左心房和肺动脉压力升高,导致左心衰竭。

由于舒张压低,冠状动脉灌注量减少和左心室高度肥厚,耗氧量加大,因而可造成心肌供血不足。

临床表现

(一)症状

轻度关闭不全的病例,心脏代偿功能较好,可没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促,并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。

(二)体征

心界向左下方增大,心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张期杂音,向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动征等。

心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音,即austin-flint杂音,这是由于大量主动脉返流血液,冲击二尖瓣前叶,使其震动和移位,引起相对二尖瓣狭窄所致;同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击、混合,产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强,吸入亚硝酸异戊酯时减弱。

辅助检查

(一)x线检查:左心室明显增大,升主动脉和主动脉结扩张,呈“主动脉型心脏”。

透视下主动脉搏动明显增强,与左心室搏动配合呈“摇椅样”摆动。左心房可增大。

主动脉根部造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度,如造影剂返流至左心室的密度较主动脉明显,说明重度关闭不全;如造影剂返流仅限于瓣膜下或呈线状返流,则为轻度返流。

(二)心电图检查:轻度主动脉瓣关闭不全者,可正常。严重者,可有左心室肥大和劳损,电轴左偏。

(三)超声心动图:是判断病情严重程度的主要工具。舒张期二尖瓣前叶快速高频的振动是主动脉瓣关闭不全的特征性表现。主动脉开放与关闭的速度均增快,左心室内径增大,流出道增宽。

二维超声心动图常可显示主动脉瓣叶在舒张期不能对拢闭合。超声多普勒检测可估计返流程度。

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