主动脉夹层到底有多凶险

这周又一个A型主动脉夹层患者在家属的犹豫中（多次转院）血管破裂而死亡。作为一名心脏外科医生，心里替这些早逝的生命惋惜，准备收集一些主动脉夹层的资料，和大家唠唠这个疾病。

正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层。Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。

A型主动脉夹层致死率极高，如果没有医生的救治，发病后能活过一周的病例少见，一个简单的总结是，发病后，每过一小时死亡1%，到第四天结束的时候，大部分病人已经死亡。别以为暂时血压、心律平稳，人能说能动，就万事大吉，然后一想到手术的风险又这么大，就拖，不决断，很多病人就是在这个怀疑、犹豫的过程中，生命就突然终结了。

基本的救治是控制血压，如有条件应尽早进行手术。医院说，有手术能力，哪怕据医院开这种手术，病人全部死亡，在经济条件允许下，也建议你搏一下。没时间讨论会不会“人财两空”，因为人已经基本是空了，如果你能接受财也空，建议你拉大半个已经入鬼门关的亲人一把。当然，以现在恶劣的医疗环境，如果你心不够诚、意不够决，抱歉，医生没法冒着巨大的纠纷风险去做一台足以让自己累瘫倒的手术，这是真正可以够得上血战、死战，最后有相当战死可能的生死大战。在这样的情形下，如果背后还有冷枪的可能，请问你会冲上去吗？

在死神面前，没必要去讨论手术方案，到底哪种好，如果医生答应你做，已经是幸运，如果活着出手术室了，那是非常幸运。

一般不会对腹主动脉等作同期的处理，除非确实非常有必要，因为上诉手术内容已经足够是对病人和医生的挑战了，而且大部分顺利扛过手术关的病人基本能度过这个生死关，已经达到救急的目的，再多做，结果很可能会是战死。如果确有必要，那就做二期手术，即另外再做一次手术，当然，如果病情不好，多次也是有可能的，如果你想继续反抗死神的安排的话。

还有提醒那些完美主义者和有杞人忧天倾向的术后患者，你残留的腹部夹层或者其他病变，并不一定非要处理，只是务必要复查，按医嘱进行药物治疗，就当自己现在是患有高血压一样的慢性病，需要手术时医生会告诉你的。

我一直认为，医疗决定是医患双方共同作出的，患方具有决定权，所以责任其至少也应承担一半，医生只是提供帮助。医嘱真的不是命令，你可以权衡后决定，但别忘了权衡背后的责任。

其实每一个生命的奇迹都值得我们拼搏，而在这个拼搏的过程中，有医生的努力，也有患方的理解与支持，双方共同争取生命奇迹的发生。这个过程可能是曲折而漫长的，又或许是徒劳无功的，但至少我们努力过。

“拆弹”诤言

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