名医专栏高血压糖尿病吸烟都是冠心病的

　　本期名医专栏专家：王伟,主任医师,博士研究生,天津医科大学兼职教授，国家医学考试中心冠心病介入治疗面试考官，硕士研究生导师。医院心内五科主任。擅长经桡动脉冠状动脉介入，已完成经桡动脉介入诊疗病例数超过例次，其中治疗病例超过例次。发表论文数十篇并获得多项科研成果。

　　北方网健康专稿：冠心病一直以来是威胁中国人民身体健康的重大疾病之一，近年来随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐攀升，而且呈现出年轻化的趋势。它是一种需终生治疗的疾病。适时适地对冠心病病人进行健康教育是降低发病率的一项措施。通过健康教育，希望病人形成健康意识和健康行为，提高生活质量。

　　1、什么是冠心病

　　冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉(以下简称冠脉)，左冠脉又分为前降支和回旋支。当这三条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状；当冠状动脉管腔完全堵塞时，导致心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。

　　2、冠心病的症状

　　(1)典型症状为劳累或活动时出现胸骨后或左胸部压榨样疼痛，呈频死感，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部、后背部。

　　(2)体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。

　　(3)其他症状包括腹痛、嗓子发紧，牙痛等，特别是活动时发作者。

　　(4)有些病人休息时也可发作上述症状，为静息型心绞痛。

　　3、冠心病危险因素

　　传统的危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史、高血脂。目前研究表明，高同型半胱氨酸、左心室肥厚、超重和肥胖、缺少体力活动、熬夜、工作强度大、A型性格等均为冠心病危险因素。

　　4、冠心病预防

　　1)要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重心脏负担，促发冠心病发作。

　　2)注意生活规律，宜早睡早起，要注意劳逸结合，避免熬夜，要保持乐观的心态，避免精神刺激。

　　3)适量运动，主张有氧运动，如户外散步、太极拳、气功等。

　　4)注意饮食调养，宜清淡饮食，避免过咸、过甜、油腻食品，多食富含纤维素的蔬菜、水果。

　　5)积极防治高血压、糖尿病及高脂血症，严格控制血压、血糖、血脂水平

　　6)除坚持服用冠心病的常用药物外，定期复查心电图，心脏超声等。如有不适，及时就诊。

　　5.冠心病如何诊断

　　1)怀疑冠心病时，可初步行心电图、动态心电图、心脏彩超、运动平板实验、冠脉CT成像等检查作为初步检查；

　　2)如上述检查有异常或高度怀疑冠心病，可行冠脉造影检查。冠脉造影是指在大型心血管造影机指引下，用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。冠脉造影术是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被誉为“金标准”。

　　6.冠心病如何治疗

　　治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。

　　(一)药物治疗：

　　1)抗血小板治疗：只要没有禁忌症都应该长期服用阿司匹林。对阿司匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。如置入支架需使用双联抗血小板(阿司匹林加上氯吡格雷或替格瑞洛)至少一年。

　　2)抗心绞痛治疗：包括硝酸异山梨酯、尼可地尔等

　　3)受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作，控制心率。常用药物有美托洛尔、索他洛尔等。

　　4)钙离子拮抗剂：除降压作用外，还可扩张血管治疗，如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。

　　5)降脂治疗：所有冠心病患者建议长期服用降脂药物，如他汀类，即使血脂已经正常。

　　另外，需积极控制血压、血糖、血脂等，需要强调的是药物治疗需个体化，建议患者定期门诊复查，根据医生建议服药。 　　

　　（二）介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，PCI能明显缓解症状,改善生活质量。冠脉造影明确病变后，即对冠状动脉严重狭窄处进行球囊扩张，然后置入支架，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使冠状动脉通畅，心肌缺血改善，缓解心绞痛，降低冠心病风险，减少心血管事件发生。其最大优点是不必开胸，简便、安全、无痛苦，属介入治疗，手术时间短(仅1小时左右)，术后患者可正常活动(股动脉除外)，2-3天即可出院。疗效明显优于单纯药物治疗，治疗后病人的胸痛、胸闷、气短等症状显著缓解或完全消除，术后运动耐量增强，绝大多数病人术后的工作和生活能力可完全恢复到患病前水平。成功率接近%，并发症小于3%，已经成为一项完善的、成熟的非外科手术方法。

　　(三)手术治疗：心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭部位而到达远端。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为心脏搭桥手术。桥血管一般选自患者自身动静脉，通过桥血管将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，使主动脉内的动脉血绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过桥血管到达狭窄远端的冠状动脉，使狭窄远端的冠脉血流恢复正常血流供血。心脏搭桥手术可改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。(北方网编辑李娜)

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