中国首例冠脉搭桥术后经心尖微创主动脉

（中山医院心外科TAVI手术团队）

近日，中山医院心外科TAVI团队再获突破，成功完成中国首例“冠脉搭桥术后经心尖微创主动脉瓣置换术”。

蒋老伯今年71岁高龄，2年前因冠心病3支病变接受正中开胸冠脉搭桥手术，6月前又出现胸闷心慌气急等症状。检查显示虽然桥血管通畅，但蒋老伯这次病由于“重度主动脉瓣关闭不全”，如不积极医治将发展为心衰，只有通过再次开胸手术置换人工瓣膜方能治愈。蒋老伯心中忐忑不安四周求医，但均应风险太高屡遭谢绝。

尽人皆知，再次开胸心脏手术的风险比初次手术高好几倍。特别是冠脉搭桥术后，多根桥血管被包裹在胸骨后方的粘连组织中，位置变异极大，没法准确判定，再次开胸时损伤任何一根都可能致使急性心梗。更让医生头痛的是蒋老伯由于肾血管病变，左边肾脏已完全失去功能，传统换瓣手术必须体外循环心脏停跳，必将伤害唯一的右肾乃至致使肾功能衰竭。

蒋阿伯慕名找到了国内著名的微创瓣膜手术专家——中山医院心外科主任王春生教授，王教授慎重研究了蒋老伯的病情，向他推荐了“经心尖微创主动脉瓣置换术（TA-TAVI）”。这类手术无需正中开胸、无需体外循环，只需在左边胸壁开一个小口，将一根细长的导管经心尖穿刺送入心腔，在心脏跳动下透视定位释放瓣膜便可完成主动脉瓣置换。对蒋老伯来讲，既下降了正中开胸损伤桥血管的几率，又避免了体外循环破坏肾功能的风险，可以说是目前最微创的瓣膜置换术式。

年5月份以来，由心外科王春生主任和魏来副主任医师领衔的TAVI团队在国内率先展开高龄高危患者TA-TAVI手术，在学术界取得了广泛影响和充分肯定，但为冠脉搭桥术后患者实行再次TA-TAVI手术在国内却属首次。魏来医师仔细查阅文献肯定手术方案，联合放射科杨雪医师、心超室赵维鹏医师为蒋老伯做了全面细致的影象学评估，复原患者左心室和主动脉三维结构，精确丈量瓣膜及主动脉根部各径线数据，肯定胸壁穿刺位置和角度，设计了最好的导管进入通路。手术前1天心外科、麻醉科、手术室、体外循环、重症监护等TAVI团队成员再次逐条讨论围手术期处置流程和应急预案，一切尽在掌握！

年12月18日，魏来副主任医师开始手术，麻醉科郭克芳副主任医师保驾护航。与术前设计完全一致，左胸穿刺点定位非常准确，只分离少许粘连即达心尖表面且刚刚避开桥血管走行。术前肯定的DSA球管角度、导管弧度和人工瓣膜尺寸也非常合适蒋老伯主动脉根部的解剖结构。全部手术过程仅耗时1个半小时，几乎没有出血，新瓣膜定位准确、工作正常，没有干扰心内任何正常结构，术后复查没有瓣周漏、没有传导阻滞、没有栓塞、没有肾功能伤害，手术获得美满成功。

术后第一天凌晨蒋老伯即脱离呼吸机回到普通病房，第二天下床，第四天自行步行出院，目前随访半个月感觉良好，几乎没有伤口疼痛。蒋老伯的儿子不敢相信这是事实，医院技术高超。

中山医院是目前国内展开TA-TAVI手术患者年龄最大、医院，患者平均年龄80岁，其中最高龄87岁，最低体重38kg，最高术前BNPpg/ml，最低术前EF值27%，最差肺功能两肺弥漫性肺大泡术前需要呼吸机支持，但在团队所有成员的合作与努力下，手术成功率%。值得自豪的是，从前期动物实验到所有手术患者的术前评估、手术操作、术后处理完全由中山心外科TAVI团队独立完成，没有任何外来帮助。年9月SISMICS医院TA-TAVI手术直播取得了包括国际微创心胸外科学会主席FrancisFerdinand教授和秘书长PaulGrunderman教授在内的所有现场观众的赞誉和热烈掌声。年，中山医院将成为lve参与瓣膜系统全球首选培训基地，届时美欧等发达国家的心外科医师将来中国培训方可取得相应手术资格证书，中山医院心外科TAVI团队已成为当之无愧的“世界级”团队。

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