你对冠心病的误解有多深

主讲嘉宾：

医院

陈红卫

访谈

1、冠心病有哪几个类型？

这冠心病呢分好几型，刚才您讲到的那个就是、胸痛它是冠心病的比较典型的症状，它主要分为；无症状型的冠心病、也叫隐匿型冠心病

这个冠心病呢平时它没有症状，但在静息、或者负荷试验的状态下做心电图、可以提示心电图的改变、比如说，ST段的压低，T波的低平倒置，等心肌缺血的改变另一种类型的冠心病就刚才说胸痛、有胸痛的那种冠心病、就是心绞痛型的冠心病、主要是指冠状动脉一过性的缺血缺氧、引起病人胸痛这是一种类型、另外一种类型就是心肌梗塞型冠心病、这种比较严重、这种主要是冠状动脉的阻塞、血流不通了引起心肌坏死、引起的这种、这是一种类型的、另外一种类型现在叫缺血性、缺血性心肌病型冠心病、这种主要是由于这个冠状动脉的、这个长期缺血缺氧、引起心肌细胞的纤维化、导致这种、可以表现为心脏扩大、心律失常、另外一种类型比较可怕的就是、猝死型冠心病、这种冠心病病人呢、一旦出现症状就可能会发生猝死、多是由于、就是在冠脉的痉挛啊、或者说阻塞引起的突发的心律失常、室性心动过速或室颤、导致病人的死亡、主要分为这五类。

2、您能不能讲讲这个模型？？

这个就是我们人类心脏的一个模型、这红色的就是动脉血管、这个粗的我们叫主动脉、这蓝色的是静脉血管、这我们看到的这个是上腔静脉、冠状动脉也分、也有红色和蓝色来区分、红色的我们叫冠状动脉、蓝色的我们叫冠状静脉、冠状动脉是往心肌供血的、冠状静脉是把养分消耗后的血液回收到心脏里头就像个回路、就凉水管跟热水管那种感觉冠心病的发生主要是我们讲的、这红色的冠状动脉发生的问题、这冠状动脉得分、就老百姓我们同时讲是三支血管、实际上冠状动脉从主动脉根部发出的是两支、左冠和右冠、但左冠发出以后在很短的左主冠以后、大概一个公分到一点五公分最长、发出以后就分为前降支和回旋支、所以说我们叫三支冠状血管有问题、有时候做完造影告诉你三支血管病变、就是这三支血管。

3、搭桥的感念是什么？

搭桥啊实际上就是说、打个比方吧、这个前降支、这个血管、这个位置出现了狭窄、那我们从身体内取一根血管出来、这个血管也可能是动脉也可能是静脉、就看他的部位不同我们选择合适的血管、如果是前降支的话我们选取内乳动脉、这个血管非常好、它本身不会出现、很少出现粥样硬化、而且用的时间很长、我们把这个取下来以后、

一端搭到这个狭窄的远端、是这样搭桥的啊、对就像架了个桥一样、这个因为这狭窄这个部位、它远的是缺血的、那么我们把这个、用这个内乳动脉搭到远端以后、这血呀就直接绕过这个斑块、直接供应远端、来解决这心肌缺血、如果是静脉的话、我们取下来以后一端缝到狭窄的远端、另一端我们要缝到主动脉上、因为它是个游离的、而内乳动脉它是一端是本身就在动脉上的、所以说我们只缝一端、而大隐静脉要缝两端、这样的话这血就通过、就是这个静脉就像桥一样、架个桥一样、把这血从这个静脉里引到它这个远端、这就是冠状动脉搭桥。

4、冠心病临床症状有哪些？

冠心病的临床表现、主要表现胸痛、从两个方面讲吧、一个是心绞痛、一个是心肌梗塞心绞痛主要是表现是胸痛、它表现主要是胸骨后、胸骨后的疼痛可以波及到心前区、部位大概有一个巴掌的大小、这个疼痛呢比较剧烈、呈压榨性的、有紧迫感，紧缩感、而且同时伴有胸闷，有时候它会向左臂或手无名指这些部位放射，有时候可以也会往左肩部放射、而且有一部分病人他会合并濒死的感觉、就是感觉自己快不行了，而且这种心绞痛发作它是，一时性的心肌缺血、它一般在持续三到五分钟以后它就会缓解、很少超过十五分钟、如果说超过十五分钟还不缓解、都是提示是可能会出现心肌梗塞了、这是疼痛、另外一个嘞，关于心绞痛的疼痛可以通过，休息或者药物来缓解，比如说你含化硝酸甘油或者速效救心丸、它很快、大概三五分钟以后就会缓解、缓解以后呢病人跟正常的一样、但是这个心绞痛、它发作的时候往往跟你、这活动啊、或者情绪激动啊、或者寒冷刺激、用力、比如大便用力的时候、这都可能会诱发、我们有好多例子、就在解大便的时候病人就突发、心跳骤停、上个厕所都能引发这个心脏病？是的、它在狭窄的基础上、突然用力引起冠脉这个斑块的破裂、引起急性的心肌梗塞导致病人死亡、

这是一个、心肌梗塞、它也是表现为疼痛、但它这个疼痛呢比较剧烈、比冠心病还要程度要重、

而且持续时间长、有时候持续数小时甚至数天都可以、你要不管它持续时间非常长、

同时这种他因为心肌的大面积的坏死、可以引起心肌收缩功能非常差、引起心肌衰竭、甚至引起心律失常、

刚才讲的有一型就是猝死型的、这种多数就是出现心律失常、室性心动过速、导致这种病人猝死、

如果没有人在身边的话、没有抢救的话、他可能病人就去世掉了、而且如果说在二十四小时之内、

出现两次或者两次以上室性心动过速、或者说室颤、我们叫电风暴、心脏电风暴、这种导致病人死亡的几率非常高、

另外一个心肌梗塞、还有其它的一个全身症状、

比如说发热、心肌梗塞后可能会出现体温三十八度左右、可能持续一周左右、另外一个还有一些伴随症状、

比如说消化道的症状、恶心呕吐、上腹部不适、这些都可能会出现、

总之吧，它这个心肌梗塞也好、心绞痛也好、他出现胸痛就提示着医院去看、但有一种类型就叫无症状性的或者隐匿型的冠心病、这些病人呢在平时体检的时候、可能会出现心肌缺血的表现、但他平时没有症状、没有症状、也证明他这种病变可能是个早期病变、不是特别重、因为我们冠脉、冠状动脉狭窄到、百分之七十五、七十以上、他可能会有症状的表现、但他已经是这种病人了、所以一定要重视这平时的体检。

5、得了冠心病就要终身服药吗？

如果说出现这个临床上典型的冠心病、这恐怕是可能跟药物是离不开了、要始终要吃药、因为冠心病这个、它这病变主要是、脂质沉积到血管里头、就像咱自来水管一样、里头沉积上水锈以后、你很难给它完全清除掉、只能维持住它不发展、不让它继续进展、这就是非常不错的了、就其实药物是起到一个清洁、清洁这个血管的一个功效、一个作用可以这么说吧、我理解的比较通俗一点、可以这么说、但它主要是把血液里的、一些成分做一个调整、比如说血脂、因为冠心病的发病机理、它主要是跟这个胆固醇、是相关的、血液胆固醇高的、他就容易得冠心病、那我们通过药物来治疗的话、来控制这个冠心病、如果说这个人呢、当时冠脉比如说做了造影、冠脉没什么问题、但他血脂高、我们可以通过一些降脂的药物、来预防它的发生。

6、术后患者和家属都应该怎么做呢？

那么这个，手术以后呢，因为它分了这个比如说，住院期间，和出院以后，那对这个病人，包括家属，当然对这个医护人员来谈，都有要求，比如说这个早期，就是术后早期，那主要是对这个医护人员要求比较高，那早期，特别是术后第一周，病人还不是非常稳定的时候，那这时候那就是要，维持这个循环，呼吸的功能，叫他稳定，处于稳定状态，再一个要用这个免疫抑制剂，防止他排斥反应，还有一个要预防他感染，还有要做一些物理治疗，翻身拍背呀，这些情况，整个是促进病人快速的恢复，那这就是第一周的情况，那再往后呢，比如说第二周第三周，这可能就对病人，家属有一定的要求，一是要配合治疗，再一个要预防感染，那所谓预防感染，病人可能说第二周，他都有可能下床活动甚至出去做检查，那这时候呢，你要是戴口罩，要穿脱这个隔离衣，比如你出去要穿隔离衣，回来，要换上干净的衣服，这样避免这个细菌感染，再一个就是说这个饮食方面，那饮食方面，这个术后呢也有一定的要求，比如说这个清淡的，易消化的，家属呢一定呢就是说做好这些工作，还有一个这个家属，包括家属在护理的时候，也要注意这个，要洗手，要戴口罩，再一个要知道用这个手消毒液，接触病人的时候，一定要消毒，再一个，所有病人进食的东西，一定要经过微波炉的消毒，微波炉消毒，高温消毒啊，一定要高温消毒，那出院以后呢，对出院以后那肯定说是，主要是在家属和病人了，因为医生他不可能天天去打电话去随访，那这时候呢，病人主要方面，第一个就是，刚才说了，还是要，注意预防感染，刚才(说)要戴口罩啊，不要到人多的地方去啊，房间要经常通风啊这些情况，吃饭呢不要吃很凉的东西，特别是剩食啊这些东西，包括水果，也一定要洗干净，最好是消消毒吃，那再一个就是说，一定要定期复查，定期复查，医院，因为每个病人出院以后，医院都给他定了，有这个时间表，你什么时候来复查，那病人一定要按时来复查，一定要遵医嘱来复查，还有一个就是按时服药，因为这个，刚才说这个病人的适应症也有一条就是，如果说你，病人你不能按时就是服从这个治疗的话，这一种是不适合做移植的，所以说你一定要是按时吃药，能够遵医嘱吃药，而且按时来去检查，这样的话才能保证这种移植的成功，远期的效果才能有保证。

7、得了冠心病应该如何治疗?

如果说冠心病发作了、比如说出现心绞痛、就一定要立即休息、手头上比如说有硝酸甘油、或者说速效救心丸、可以含化、像硝酸甘油含化一到两片、它一般在一两分钟就能起效、但它持续的时间比较短、大概在半个小时左右就消失了、在含化硝酸甘油的早期、可能会出血压低、面红啊、头部的跳动感有些不舒服、这是我们建议他卧床休息一会儿、如果说症状缓解了、那我们就可以慢慢起床活动、如果症状不缓解、持续超过了十分钟、十五分钟、还不能缓解、这时候要打、医院、在缓解期的治疗、也就是说没有症状的时候的治疗、主要是一个、适当的一个活动、就是一般心绞痛的发生、跟你活动量是相关的、他达到一定的活动量以后呢、他就心绞痛就发作了、那我们活动的时候、要避免达到这个，引起心绞痛这个活动量，减少活动量、平时嘞、也要注意保暖、因为寒冷刺激、也会引起冠脉痉挛、诱发心绞痛、再一个就是保持大便通畅、刚才说了、大便干结、用力的时候有可能会出现这种、冠心病的发作。再一个就是药物治疗、药物治疗大概分有几类、第一类就是硝酸酯类的、我们常用的药、单硝酸异山梨酯、就是欣康、或者是、长效心痛治这一类的、第二类呢就是β受体阻滞剂、就是我们老百姓比较常说、就倍他乐克、是个很好的药、它是通过减低心脏的收缩率和降低心率、来改善心肌的氧供平衡、来预防冠心病的发作。再一类呢就是钙离子拮抗剂、

这种，它作用机理就是主要预防冠状痉挛、我们常用的、比如说硝地平、或者地尔硫卓、合心爽这一类的药物。再一个就是阿司匹林、抗血小板的药物和抗凝的药物、这些药物的主要作用呢是抑制血小板的功能、血小板它是在凝血的过程中、起到非常重要的作用、一旦冠脉斑块破裂、血小板就认为这个血管破了、就会在上面聚集、引起血管的堵塞、引起心肌梗塞、抗血小板的药物就是抑制它这个血小板的功能、让它不形成血栓、我们常用的这个阿司匹林、按这个阿司匹林一定要吃、吃一百毫克的、不是说二十五毫克那个量是不行的、要吃到一百毫克、还有波立维、替格瑞洛这些药物。另外一种非常关键的药物、就是降血脂的药物、因为这个脂肪帽的破裂是、引起急性心肌梗塞的元凶、那我们用这些、降脂的药物能稳定这个脂肪帽、来预防它的破裂。同时来避免这个脂肪、再进一步的往血管里沉积、所以降脂是非常重要的地位。明白了，而且这些药物呢、自己也不要随意的去调整、不要想着今天我感觉怪好少吃点、明天不舒服多吃点、这样是不行的、一定要遵医嘱，医院找医生、找专科医生来调整这些药物的用量、

8、医院在治疗心血管疾病方面都有哪些特色？

七院是目前河南省唯一一家、心血医院、我们有进的设备、比如说我们排螺旋CT、可以在不做冠脉造影的前提下、我们来观察到冠状血管的形态有没有狭窄、再一个我们有三个造影室、就非常好的可以做冠脉造影、和内科介入治疗的手术间、另外一个我们比较、有一些我们比较先进的技术、比如说现在比较好的、微创冠脉搭桥、医院在河南省也是领先开展的、再一个就是内外科的杂交技术、就联合治疗来解决病人的病痛、这几方面我觉得在河南省、我们还是比较领先的。

9、如何预防冠心病？来自节目尾声陈主任的建议

实际上这个预防是非常重要的、简单的一句话吧、我们叫管住嘴、迈开腿、这不是减肥的一句话么？对、也是预防冠心病的一句话、因为冠心病、我们预防主要是针对它的病因、造成冠心病的原因、首先是高脂血症、造成冠心病的原因很多、目前调查大概有二百多种、但有几种、比如刚才您提到的三高、这是冠心病的易患因素、所以说我们要针对这些来进行预防、比如说降血脂、如果说你现在没有冠心病的症状、只是血脂高、肥胖、我们就要限制这种、高脂肪类的食物的摄入、比如说肥的肉、动物内脏、这些含胆固醇非常高的食物、它可以引起血液胆固醇进一步的增高、那如果说病人去体检、极低密度脂蛋白也偏高、那这时候我们也要限制糖类的摄入、糖类摄入热量高的话、它也会转化成胆固醇、这是一个。另外一个是、加强锻炼、减肥也可以把这个、摄入过多的这个能量给它消耗掉它也避免这个血脂的增高、如果说经过一年或者半年的、这种合理的膳食或者运动、一查血脂正常了、那我们可以不需用药物治疗、如果说血脂还是很高、这时候就需要用药物来治疗。第二个方面就是控制血压、高血压是引起冠心病的非常重要的因素、因为我们中国人可能吃饭比较咸、所以高血压首先要限盐、每天要食用的食盐量、要低于六克、同时呢如果强锻炼、减肥以后血压如果恢复到正常了、我们可以不用药物、如果实在不行还是用药物来治疗。再一个就是控制血糖、因为血糖也是造成冠心病的一个元凶、所以说特别是二型糖尿病、一定要遵医嘱合理用药、限制饮食量。另外一个一定要戒烟、烟它是导致冠心病猝死和发病的一个元凶、一定要把这个烟戒除掉、因为吸烟对身体是没有一点好处、是百害无一利、对饮酒也是要避免过量的饮酒、比如说一周、六天五天来喝酒、这对身体肯定是不好的、但适量的少量的饮酒、身体还是有一点点的好处。再一个就是保持良好的心态、遇事不急、别是有冠心病的倾向的这种病人呢、你有时候你赶个公交车呀、或者跟人家吵个架呀、就可能会发生意外、就像前几天我们、见到的那个烟事件一样、那么就是有可能就是冠心病发作、导致病人死亡、所以说一定要保持良好的心态、积极向上的心态、也是在预防冠心病的(发生)有很重要的地位。

医院

陈红卫

主任医师、南方医科大学副教授

擅长不停跳冠脉搭桥、微创先心病矫治。在省内率先开展微创冠脉搭桥、微创先心矫治、外科房颤射频消融治疗等国内外领先技术。在国家级期刊发表论文多篇。获河南省医药科技成果一等奖和河南省医药科技成果二等奖各1项，河南省医学新技术引进奖1项。

坐诊时间：每周二全天

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