Stroke复杂主动脉弓粥样硬化的临床意

大约17%的缺血性卒中患者被诊断为不明来源栓塞性卒中（embolicstrokeofundeterminedsource，ESUS）。ESUS的年复发率大约为5%。主动脉弓粥样硬化（Aorticarchatherosclerosis，AAA）是ESUS患者可能的栓子来源。以前的研究报道AAA患者的栓塞事件率很高，特别是高风险AAA比如斑块厚度=4mm、溃疡斑块或漂浮的血栓。而且，右侧脑循环栓塞比左侧脑循环栓塞更加少见，这是因为一部分主动脉弓斑块位于无名动脉远端，它对右侧脑循环供血。预防AAA患者的卒中复发，其最佳抗栓策略尚不清楚：几项抗栓治疗的策略已经被验讫，包括阿司匹林、联合抗血小板治疗、华法林以及低强度华法林联合阿司匹林等，由于统计学效力不足，这些试验皆无结果。NAVIGATEESUS试验针对近期ESUS患者二级预防，比较了利伐沙班和阿司匹林的疗效，发现利伐沙班预防卒中复发并不优于阿司匹林，并且与较高的出血风险有关。年11月来自法国的GeorgeNtaios等在Stroke上公布了他们的研究结果，这是NAVIGATEESUS试验的探索性分析，聚焦AAA患者，评价他们的特征、卒中复发率和对治疗的反应性。基于经食道超声检测和评价AAA，其中19%进行了该检查。当检测到复发或溃疡或厚度=4mm或漂浮血栓，此时AAA斑块被认为具有复杂的特征。在例进行过经食道超声检查的患者中，例（29%）为AAA，例为复杂AAA。随着AAA的复杂程度增加，患者的如下特征越突出：平均年龄（无AAAvs非复杂AAAvs复杂AAA，63vs67vs69岁；P0.），糖尿病（19%vs26%vs32%；P=0.），主动脉瓣膜病（10vs20vs20；P0.）。在多元分析中，年龄增加、糖尿病、主动脉瓣膜病、随机前使用他汀、影像上慢性梗死和部位皆与任何AAA（vs无AAA）以及复杂AAA（vs无AAA）独立相关。复杂AAA、非复杂AAA和无AAA的多流域梗死（而不是单流域）比例分别为21%、17%和13%（P=0.07），每年缺血性卒中复发率分别7.2%、4.2%和5.6%。同时，复杂AAA的患病率随着危险评分的增加而升高，调整危险评分后，我们并没有观察到复杂AAA患者的卒中复发风险增加（hazardratio,1.1;95%CI,0.53–2.4），虽然结局数量有限。在复杂AAA患者中，利伐沙班组发生4次卒中，阿司匹林组也发生了4次卒中。最终作者认为在ESUS患者中复杂AAA是普遍的，与动脉粥样硬化负荷有关。复杂AAA是否能够独立增加卒中复发的风险以及非-维生素-K口服抗凝剂（vs阿司匹林）是否能够有效降低卒中复发，尚需要进一步研究。文献出处：Stroke.Nov;50(11):-.doi:10./STROKEAHA...EpubSep17.AorticArchAtherosclerosisinPatientsWithEmbolicStrokeofUndeterminedSource:AnExploratoryAnalysisoftheNAVIGATEESUSTrial.延伸阅读：精彩所以推荐：不明来源栓塞性卒中的机制与抗栓治疗JAMAN：亚临床心梗和不明来源栓塞性卒中的关系JAMAN：心房扩大的不明来源性栓塞性卒中应该抗凝治疗？NEJM：不明来源栓塞性卒中，抗凝还是抗血小板？Lancet：新概念-原因不明的栓塞性卒中（ESUS）ESUS-凯尔特人的神像NeurologyCP：认识『三流域征』Neurology：卒中新病因-房性心脏病LancetN：PFO应该抗凝还是抗血小板？NEJM：不明原因栓塞性卒中使用利伐沙班为什么不能获益？NEJM：TIA或小卒中5年后的卒中风险Neurology：卒中后新发房颤是卒中的因还是果？Stroke：心脏MRI不是小题大做Stroke：栓子病理显示隐源性卒中大部分为心因性卒中风险：阵发性房颤=持续性房颤？预览时标签不可点