临床麻醉学进展第二讲冠心病患者接受非

医院：首都医科医院

时间：.9.18

讨论内容：内容围绕冠心病患者接受非心脏手术术前访视、评估以及术中麻醉管理的特点，结合相关临床指南和研究进展，以解决临床实际问题为目的，围绕冠心病患者接受非心脏手术围术期安全性评价及应对策展开介绍及讨论。为麻醉学专业研究生提供冠心病患者在接受非心脏手术围术期的相关理论知识和临床经验。

邀请嘉宾：

米医院麻醉手术中心主任，博士生导师，中国医师协会麻醉学医师分会会长。

马骏教授首都医科医院麻醉中心主任，博士生导师。

赵丽云教授首都医科医院麻醉中心副主任，硕士生导师。

王古岩教授首都医科医院麻醉科主任，博士生导师。

01

马骏教授——冠心病患者接受非心脏手术围术期安全性评价及应对策略引言

冠心病患者接受非心脏手术数量急剧增加，中国心血管病人数2.3亿（年数据），死于冠心病万/年，医院年手术量余台，搭桥手术近例，冠心病非心脏患者逐年增多，重症增加。万非心脏手术/年，30%合并冠心病；76万PCI/年，5-8%在12个月内将接受非心脏手术。

如表格中所述，心脏手术和非心脏手术有各自的特点。

病例1：男性，55岁，拟行甲状腺癌切除术，多层螺旋CT（MSCT）pLAD结果显示：左前降支近端狭窄（pLAD）＞75%，回旋支中远端（LCX）、右冠状动脉（RCA）大致正常，平素并无相关症状，患者合并高血压，且长期服用阿司匹林。请问患者应先行甲状腺癌切除术还是冠脉血运重建？

病例2：男性，45岁，kg，胸骨后甲状腺肿，气管狭窄极度呼吸困难，患者入院时呈强迫体位（平卧位），拟行胸骨后甲状腺肿切除术。患者合并冠脉支架后再狭窄，右冠中段重度狭窄，前降支支架术后狭窄（70%左右）；超声结果提示：左室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末期容积(LEDV)73mm；胸片显示：声门下2cm至隆突气管受压。

那么问题是：

1）术前冠脉需要再通吗？

2）冠心病患者抗凝与非心脏手术的问题；

3）冠心病患者接受非心脏手术术中管理的问题；

4）冠心病患者接受非心脏手术特殊问题的考虑：

①IABP围术期应用价值？

②术后心血管事件预防？

③近期支架植入后接受非心脏急诊手术？

④β受体阻滞剂、硝酸酯类围术期应用观点？

这些都是值得我们思考的问题。

02

赵丽云教授——冠心病患者接受非心脏手术围术期安全性评价及应对策略

每年约有万患者接受非心脏手术，其中有30%的患者合并冠心病。此外，每年约76万患者进行了经皮冠状动脉介入治疗，这些患者约有5-8%在之后的12个月内会接受非心脏手术。围术期心脏骤停，约38%为心源性——即围术期心梗。因心脏手术和非心脏手术有各自的特点（如表格所述），所以冠心病患者在接受非心脏手时也有其特别之处，接下来将从术前安全性评价和围术期应对策略这两方面进行思考。

1.术前安全性评估

术前安全性评估是麻醉医生最为