极具挑战主动脉全弓置换高难度手术在长城

日前，医院成功开展首台主动脉全弓置换手术，现患者已平稳出院。

“感觉肚子、胸部和背部撕裂一样的疼痛，医院做增强CT检查才发现，竟然是主动脉夹层复发，现在想想还挺后怕!”提起当时发生的事，60多岁的患者张女士还心有余悸。

据不完全统计，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人因不能及时、有效治疗而失去生命，据统计此类疾病获得手术机会并最终生存下来的患者仅有2%左右。患者入院后心六科侯喜副主任立即为患者安排了主动脉强化CT检查，同时请胡福莉主任、杨文学副主任及心外科李敬宁主任会诊，建议患者尽快行外科手术治疗！

据了解，近几年，张女士的两个亲人相继猝死离世，3年前她曾因及时发现主动脉夹层后行覆膜支架术而幸逃一难，所以当被告知主动脉夹层复发后，她意识到这次更凶险。

　　是的，主动脉夹层，一旦夹层破裂，则会立即导致猝死。上次张女士病变部位在降动脉，而本次发生在升动脉、弓动脉、降动脉(部分)，凶险可想而知。

心外科第一时间医院肖锋、宋波主任，制定手术方案:行全弓置换术，置换升主动脉、主动脉弓，必要时行降主动脉支架置入及主动脉瓣置换等。

　　主动脉全弓置换手术，是高难度的心脏外科手术，手术危险性大、死亡率较高。术中需使患者心脏停跳，血管接体外循环机器，全身被“速冻”至25摄氏度下，医生以最快的速度打开患者胸腔，切开与心脏相连的大动脉，清除淤积的血凝块，植入人工血管（用高分子涤纶材料做成），与心脏以及远端的正常血管吻合好后，恢复患者心跳。主动脉弓部置换术的目的是替换破损的大动脉，避免血管突然破裂，导致患者猝然死亡。

　　手术中，患者全身麻醉后，医生打开患者胸腔。只见，原本只有3厘米直径粗细的主动脉，此时已经被夹层血液撑得8厘米直径粗细，血管壁薄得透明，眼见就会破裂飙血。

　配合默契的医护人员开启了一台体外循环机，让心脏停止跳动，血液缓缓地在机器和身体之间循环流动。为了减少心脏、大血管血流停止对脑组织的损伤，手术需在深低温下进行。在设定温度控制下，血液温度慢慢开始下降，最后稳稳地定在了25摄氏度，比我们正常的体温37摄氏度足足下降了12摄氏度。

　　身体循环停止，只留一侧颈动脉供血行脑保护。“患者‘速冻’时间不能超过40分钟，否则大脑缺血缺氧时间过长，可能造成不可逆的损伤。刀剪如飞，主刀医生们相互配合。这边剪断损伤的主动脉弓，那边就把一根10厘米长的“象鼻”支架递过来，置入，紧接着把一根人造血管接上。

　　这条人造血管，学名叫主动脉弓，其上下左右8个端口个个与大血管动脉相通，条条都是生命线。主刀医生手起手落之间，平均3分钟不到就缝合一个端口，8个端口一气呵成缝好。

　终于，10个小时后，在心外科、麻醉科、手术室等科室密切配合下，手术顺利完成，医生用“人工血管”替换了病变的主动脉血管。

术后患者转至重症监护室。维持生命体征稳定，保护脏器功能，促进心脏及脑组织功能恢复，都是心外科术后的重要环节。重症监护室常瑞利主任、心外科李敬宁主任带领团队守护在患者身边，经过大家的精心看护，患者恢复良好，继续转至心六科治疗，现已康复出院。

医院心胸外科自年成立以来，在哈特瑞姆心脏医生集团及全国各心脏亚专业专家团队的支持下，已顺利完成心脏大血管、瓣膜置换、冠脉搭桥、先心病修复、房颤消融等手术50余例，全部患者均顺利出院。此外，心内科在心肌病、心衰、冠心病、心律失常等药物及介入治疗方面也尤为擅长，成为心脏病患者可以放“心”托付的地方。

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