贵州省首台天眼64排螺旋CT天眼利器之心

贵州省首台天眼64排螺旋CT入驻我科已将一月有余，在经过丰富、紧张而又充满知识碰撞的早期培训后，我们已经充分掌握他的秉性并熟练运用他为广大患者服务。而对于1台转速为0.35秒的高端64排螺旋CT，对心脏大血管的检查和成像是对他是否合格的终极考验。为此，在院领导的大力支持下，在院内所有同事期盼中，我科的医技人员顺利通过大考，截止目前，共进行冠状动脉CTA成像16例，头颈血管成像20例，胸腹部血管成像18例，肺动脉CTA4例，除1例因房颤而导致冠状动脉成像无法完成外，其余均取得成功。特别是第1例冠状动脉检查者，她是一名特殊的人员，当活泼自信的黄亚躺在检查床时，这名援鄂的“最美逆行者”在与技术员良好的沟通与配合后，完美的完成此次检查，取得了我院冠状动脉CT成像的开门红，连培训工程师都称赞不已。那么，下面就由我来为大家简单做一下冠状动脉CTA和其它血管成像的介绍。

一、冠状动脉及其功能

1．心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，而位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面。

2.人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。

二、冠状动脉CT血管造影适应证与禁忌证

冠状动脉CT血管成像(ｃｏｒｏｎａｒｙｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＣＣＴＡ)是指经静脉注射造影剂后利用CT扫描采集数据并经计算机处理重建而得到的冠状动脉图像，可用于观察心脏及血管解剖结构有无异常、血管内有无斑块形成，了解血管狭窄程度、评估冠状动脉支架和搭桥术后血管情况等。

自２０世纪９０年代末ＣＣＴＡ检查开始应用于冠状动脉，经过近２０年的发展已成为临床筛查冠状动脉疾病安全、可靠的首选技术手段之一。

1.适应证。与常规冠状动脉造影（DSA）相比，CT相对无创、廉价、操作简单且安全。

1).冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的筛查和诊断。

2).经皮冠状动脉介入治疗（包含支架植入术）评估，包含术前和术后评估。

3).冠状动脉旁路移植评估。

4).非冠心病手术前的冠状动脉评估。

5).其它。CCTA在心脏和血管解剖结构诊断(瓣膜病变、心脏占位、血管畸形等)方面具有一定优势。如对于冠状动脉畸形而言，CCTA可准确呈现畸形部位、类型以及与周围组织的关系，多角度、全方面地展示病变，对于术前指导具有重要意义。

2.禁忌证。

CCTA检查禁忌或不适宜的患者包括:

(1)已知的严重对比剂过敏反应;

(2)甲状腺功能亢进未治愈患者;

(3)无法配合扫描采集和/或屏气指令(5s)患者;

(4)怀孕或怀疑受孕者;

(5)临床不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全)情况;(6)具有造影剂肾病高风险患者［(如有糖尿病且血清肌酐浓度＞2.0mg/dl(μmol/L)］。(7)有严重心律不齐和房颤者。

三、检查前患者要求及准备。

接受CCTA检查前，患者需要经过严谨的临床评估及禁忌证筛查，以保证该项检查的风险可控:(1)详细告知潜在检查风险，指导患者及家属签署相关知情同意书;(2)督促患者或家属填写检查调查问卷，包括患者身高、体重等基本信息(以帮助确定对比剂使用量)，并初步了解患者心功能情况及心率;(3)进行严格的屏气训练;(4)对于心率较快患者，采用64排螺旋CT进行CCTA检查时，推荐提前给予患者降心率药物。

四、冠状动脉狭窄评估分级制度

推荐采用美国CAD-ＲADS标准，该分类取决于狭窄程度:规定0(无狭窄)～5(至少一条动脉完全闭塞)的分类范围，再根据分类进行处理，修饰符S(支架)、G(移植)和V(易损斑块)用来更好地描述动脉。具体狭窄程度分级见表4。

五、头颈CTA（动脉成像）及CTV（静脉成像）

头颈CTA也是一种无创的方法，静脉注入含碘造影剂，经心脏血液循环到相应部位动脉，后处理得到的动脉图像，方便快捷，属于无创检查，检查结束后（通常需观察15分钟）患者即可离开。

其优点有：分辨率比MRA（磁共振血管成像）高，介于DSA与MRA之间，如果是64排及以上的高端CT可接近或达到DSA效果；速度相对快；可与头颅CT组合一站式检查；对血管壁各类斑块显示较好。

其临床应用有：头颈血管的先天发育、起源异常；头颈部血管有无斑块、斑块性质的判定及狭窄程度的判断。头颈部血管瘤及血管畸形的诊断与鉴别。颅内静脉血栓的检测。

适应证与禁忌证：除不作心率等心脏方面特有的要求外，其它同冠状动脉CTA。

头颈血管成像

六、肺动脉CTA

就是利用CT扫描下的肺动脉造影，优点是基本无创几分钟就能很好的显示中央及周围肺动脉血管分支情况，通过不同的后处理技术，还能够将解剖结构和病变直接显现出来，已经成为诊断肺动脉相关疾病的标准。

肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡，常见的症状为呼吸困难和胸痛。

肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法。

七、病例展示

1、冠状动脉粥样斑块并中重度狭窄。

2、急性肺动脉血栓。

3、主动脉夹层，DeBakeyIII型/StanfordB

4、头颈血管之颅内动脉瘤。

投稿：放射科主任夏禹温馨提示看病就医请带上居民社会保障卡、身份证或户口本、护照等实名制卡多点