CVC舒畅主动脉弓部疾病HEN

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目前，主动脉弓部疾病的治疗方式主要包括主动脉开放手术、杂交技术以及腔内技术。针对具体患者该选择何种术式，需要临床医师慎重选择。年9月20日，在天津召开的第四届中国血管大会（CVC）暨国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会年学术会议暨一带一路国际血管疾病峰会上，来自中医院（以下简称：医院）血管外科的舒畅教授就主动脉弓部疾病HENDO治疗体系的建立与应用作了精彩的演讲。

～年，医院主动脉手术数量逐年增加。至年，主动脉疾病手术数量已达到1,例，其中腔内主动脉支架植入例。年11月～年11月，医院胸主动脉修复术（TEVAR）的数量为1,例，其中弓部分支重建例、单烟囱例、双烟囱22例、三烟囱2例、单开窗例、双开窗28例以及三开窗9例；在此期间，杂交手术的数量为例，以II型杂交术为主；开放手术的数量为例，以A型主动脉夹层为主。年，医院应用手术治疗的主动脉疾病病例中包括例主动脉根部病变、例主动脉弓部病变、例降主动脉病变、44例胸腹主动脉病变以及例腹主动脉病变。

HENDO治疗体系

主动脉弓部病变的处理需要考虑解剖条件、病理学、弓上分支、栓塞性卒中以及锚定区等问题，是当前血管外科临床医师需要面临的巨大挑战。“HENDO”治疗体系包括主动脉杂交技术（HybridArchRepair）、腔内修复术（EndovascularRepair）以及主动脉开放手术（OpenArchRepair）。

HENDO治疗体系的应用

主动脉杂交技术：包括去分支联合TEVAR术、升主动脉置换（CPB）联合TEVAR术以及解剖外旁路联合TEVAR术。1）去分支联合TEVAR术以及解剖外旁路联合TEVAR术能够延长锚定区至健康的弓部位置，并一期修复升主动脉及弓上分支病变。2）CPB联合TEVAR术是将血管腔内技术与传统开放手术相结合，避免了深低温循环、延长锚定区降低逆撕风险、可选择顺向或逆向释放方式、相较于全弓置换术降低了并发症发生率。腔内修复术：包括分支支架术、烟囱技术以及开窗技术。

1）分支支架：指在主体支架上设置分支血管，可有效的解决主动脉弓部病变。Castor支架是国内首款一体式主动脉弓分支重建支架，可在TEVAR术中一期完成左侧锁骨下动脉重建。

2）烟囱技术：包括单烟囱技术，双烟囱技术以及三烟囱技术。采用双烟囱技术重建无名动脉和左颈总动脉，联合潜望镜技术重建左锁骨下动脉能够完全腔内重建弓上全部分支，效果显著。该技术操作简单、手术风险相对可控、手术器材限制较小，更适用于老年患者。

3）开窗技术：分为体外预开窗技术和原位开窗技术。其中体外预开窗技术是结合术前患者影像学资料及术中造影情况，在预开窗位置的支架覆膜上塑造“窗口”；原位开窗技术是在完成主动脉主体支架植入后，通过穿刺或激光穿孔破膜后，经球囊逐级扩张所穿孔洞后再释放支架。根据分支血管的角度不同，有时可以把体外预开窗和原位开窗技术相结合完成手术。该技术能够维持弓上分支血管的原有解剖结构，顺应主动脉弓部形态、较低的内漏发生率，同时缩短了手术时间、降低了手术费用。此外，可将该术式与烟囱技术联用，如烟囱技术重建无名动脉，开窗技术重建左颈总动脉以及左锁骨下动脉，从而达到全部弓上分支的全腔内重建。

4）特殊设计的腔内器械：为解决主动脉弓部病变全腔内处理时遇到的主体支架与分支支架不匹配导致的内漏问题，当前经特殊设计的Longuette?主动脉分支覆膜支架系统以及C-Skit?主动脉分支支架移植物系统等临床治疗效果令人满意。主动脉开放手术：包括半弓置换术、全弓置换术以及全弓置换术+冰冻象鼻支架术。该术式需要开胸，手术过程中主动脉弓解剖结构发生重建，需要应用到深低温停循环（DHCA）技术，手术风险较高。

总结

主动脉弓部病变的治疗时应充分考虑“HENDO”治疗体系。杂交技术能够有效治疗主动脉弓部病变，包括主动脉根部和升主动脉病变，并能够降低术后并发症的发生率；腔内修复术更加微创，且随着技术和器械的革新，应用前景愈加广阔。开放手术能够解决解剖复杂的主动脉弓部病变。在具体选择术式时，临床医师需根据患者的个体情况，合理选择，制定个性化的治疗策略。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇