人医新闻TAVR术于方寸之间修复l

6月23日，医院心脏中心团队顺利完成首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术，为患者置换了狭窄的主动脉瓣，打开心脏血液流出的第一道门，手术创口仅针眼大小。

高龄主动脉瓣重度狭窄患者

77岁的路老伯（化名）反复活动后气促一年，在医院查超声心动图显示主动脉瓣狭窄，瓣上测及收缩期最大流速cm/s，平均压力差61.2mmHg，心脏射血的阻力很大，属于主动脉瓣重度狭窄。

决定施行TAVR手术

主动脉瓣狭窄是所有瓣膜病变中预后最差的一种。未治疗的病人由于瓣叶交界区粘连，瓣叶纤维化及钙化，瓣口面积逐渐缩小。一旦出现临床症状，平均生存时间仅为3-5年，出现心力衰竭者，多在1-2年内死亡。因此，主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状，应积极进行手术治疗。

由于路老伯年龄较高且合并慢性阻塞性肺气肿，传统的外科开胸主动脉瓣置换术（SAVR）风险大，而近年来国内外开展的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）主要针对外科手术风险高以及不能行外科手术的主动脉瓣狭窄患者。

术前充分准备

手术安排在心肺诊疗中心三楼现代化的杂交手术室，副院长吴兵、医务处副处长鲍颖芳、心内科主任王如兴到导管室协调指挥，心内科、心外科、医学影像科、麻醉科、导管室及手术室护士组成的TAVR手术团队人员也早早到场。

由于TAVR手术操作复杂，手术步骤相对较多，可能用到的各种手术材料较多，可能出现的各种手术并发症较多，因此，医院组织相关科室进行了多次开会协调，对手术方案进行了反复的讨论，对术中可能用到的器械进行了反复核对，对可能出现的各种情况准备了完善的应急预案。

顺利完成手术

在医院心内科主任医师羊镇宇、王强，副主任医师鲍小京的共同努力下，在浙医二院王建安院长、刘先宝教授的指导下，经过两个多小时，一枚人工主动脉瓣膜经股动脉途径植入路老伯的心脏。

术后路老伯的主动脉瓣跨瓣压差由mmHg降至3mmHg，复查超声心动图提示人工主动脉瓣膜工作良好，心脏血液流出顺畅，仅轻微主动脉瓣返流，手术非常成功。经过术后的严密监护治疗，路老伯目前在CCU恢复良好。

经导管主动脉瓣置换术

经导管主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveReplacement，TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，手术通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。该技术最初称为经导管主动脉瓣植入术（TranscatheterAorticValveImplantation，TAVI），因植入的瓣膜在功能上代替了原先病变的瓣膜，所以现在多称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

主动脉瓣位于左心室和升主动脉之间，是心脏血液射入全身各器官的第一道门。主动脉瓣是一个单向阀门，在心脏收缩的时候会开放以便让左心室的血液顺畅的射入升主动脉，而在心脏舒张期的时候会关闭，以保证升主动脉的血液不会反流回左心室。如果主动脉瓣出现病变，功能上发生改变，比如心脏收缩的时候不能完全开放（狭窄），左心室射血就会发生困难，或者在心脏舒张的时候不能完全关闭（关闭不全），升主动脉的血就会反流回左心室，都会使心脏的功能下降，并导致全身供血不足，病人会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等，活动能力受到限制，严重的出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死等。

长期以来，外科开胸的主动脉瓣置换手术（Surgicalaorticvalvereplacement,SAVR）一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但是外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，30％~50％的患者因为高龄、心功能差、存在严重合并症或恐惧外科手术等原因无法接受手术治疗。而主动脉瓣病变随年龄增长发病率呈火箭式上升，高龄患者在以往大多只能保守治疗，生存年限较短。

TAVR手术是一种介入治疗技术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣。TAVR避免了体外循环，也不需要输血，创伤很小，术后患者恢复很快。

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