答疑解惑肠系膜上动脉压迫综合征的针灸治疗

患者家属自述程教授您就能好，我爱人患有肠系膜上动脉压迫综合征，近三月消瘦无法正常进食。我看到您在年5月13日的微博，提到针刺滑肉门可以治疗这个病。在此想咨询一下，具体如何进行针灸治疗？包括如何配穴、选何种针、刺入深度、留针多久、疗程如何安排？患者情况41岁，女，身高厘米，当前体重约90斤。患有肠系膜上动脉压迫综合征，无法正常进食，目前通过PICC管进行场外营养支持（打脂肪乳氨基酸等）。1、从小体型消瘦，吃饭量大但不吸收。中学时因同桌影响，经常暴食后呕吐。由于原生家庭影响，长期有抑郁情绪。2、年12月起胃炎反复发作（一个月犯病2次左右），胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂及胆汁反流，体重从斤开始逐步降低。经常多吃一口就胃胀，肠鸣水声明显。3、年开始喝中药调理，无明显好转。年9医院就诊（此时92斤），钡剂造影诊断为胃下垂、胃窦炎、十二指肠雍积。胃下垂较为严重，胃底部接近髂骨上沿。医生开药后（艾普拉唑），胃病变成两天犯病一次。4、年11医院住院，治疗抑郁障碍。出院后继续服用抗抑郁药品，11月27日夜间空腹服用氟伏沙明片，导致胃痛，之后完全无法进食。5、年12月4医院做增强CT，检查结果为肠系膜上动脉压迫综合征，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角13度。6、年12月25日做PICC埋管，12月27医院消化内科住院60天，由营养师调配药物进行营养支持，体重由入院时79斤涨到88斤，但仍无法正常进食（住院前一天大概能喝一瓶肠内营养悬液，住院十天后一天只能喝毫升，饭量反而越来越差）。期间营养师建议吃的婴儿米糊、小百肽奶粉都吃不了多少。程凯教授答疑解惑

先看看滑肉门的位置，在肚脐中央神阙穴外两寸、上一寸处，足阳明胃经穴，此病中只取左侧。

滑肉门穴位示意

用此穴治疗肠系膜上动脉压迫综合征，实属偶然发现。古代文献记载此穴可治呕吐，查其上关门、其下天枢均不治呕，唯有太乙、滑肉门治呕，因右滑肉门穴下临近幽门口，而一直认为是右滑的作用。直到遇到下面这个病例：

患者，男，14岁，主诉：呕吐10月。患者于年7月开始呕吐，发于饭后1小时，呕吐物为胃内容物，呕吐后自觉腹胀，于沈阳医科大二院就诊，诊断为肠系膜上动脉压迫综合征，且有胆汁返流性胃炎病史。

该患者于年4月10日上午11点前来就诊，采用程氏针灸三才针法之左侧滑肉门震颤针法针之，中午12时患者进餐，餐后患者无呕吐，当晚餐后患者虽呕吐，但呕吐症状较既往明显减轻，次日以同样方法治疗，患者呕吐症状消失，此后巩固治疗6次，患者除呕吐症状不再复发外，体重增加8斤，随访3月余，再无复发。现在这个孩子已经长得人高马大，每年定期还来找我复诊，一切安好，偶有食后腹胀不适，但很轻微。后用同样的方法又治过几例，其中一例医院术后女性患者，亦取良效。为什么会用右滑肉门来治这个病呢？

肠系膜上动脉压迫综合征解剖示意

肠系膜上动脉压迫综合征是由于肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部，造成十二指肠部分或完全梗阻，从而出现的腹部胀痛、嗳气和进食后呕吐等一系列临床症候群。解剖学上，在肠系膜上动脉根部周围有丰富的淋巴和脂肪组织，具有衬垫作用，可以免除十二指肠受压。患者如果出现迅速消瘦或增高快于体重增长速度时，则肠系膜上动脉周围的脂肪垫就会消失，使得肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角小于15°，就会对十二指肠水平部或升部造成压迫，引起十二指肠慢性淤积，并最终导致慢性肠梗阻。当然，除快速消瘦型患者外，过度节食亦导致本病，或处于生长发育期的青少年亦有生理性原因引起。目前，国际上以十二指肠空肠吻合术和Treitz韧带松解术作为治疗本病的主要手术方式。而针灸医生可以通过针刺的方式，对Treitz韧带进行手法松解，而起到治疗本病的目的。但因本病好发于青春期孩子或体型消瘦、有不良饮食史的患者，所以多腹壁紧张，进针困难，加之伴随的胃下垂症状，使解剖位置不在常态，因此对医生的经验、手法的要求很高。再加上这种刺法属盲刺技术，并不如开放性手术那样可控，针灸针亦不是刀具，虽行特殊手法，但往往需要多次治疗才能巩固效果，故治疗周期和愈后时间，不好判断。对于复杂型患者，从安全性角度考虑，多建议在维持治疗基础上，尝试治疗，并逐渐增中治疗频率。

另外，诚如你所言，此穴深部恰为腹交感神经节所在，故本病患者日久会伴有抑郁状态或抑郁症，临床中，我们也正是通过此穴来治疗抑郁症，亦取得不错效果。

具体手法描述如下1

选取左侧滑肉门，行针之前先做触诊，触诊时用指尖垂直向下按压，找到最为疼痛敏感的进针部位，且指下应有明显的坚硬阻挡感。

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垂直进针后针尖过腹壁，触及硬硬的阻档物，此处为横结肠下壁，多有明显阻档感和疼痛感，视患者症状轻重不同，此穴坚硬程度亦不同。

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行三才针法之震颤行针法，肠壁神经丛因刺激而兴奋，大肠会有轻度位移，此时针尖会迅速滑入腹腔深度，注意是滑入的感觉，甚至针尖下会有一种吸入的感觉。但这种效果并不会在病人身上迅速出现，一般操作1-3次才能完全成功，因为患者消瘦，肠壁神经丛抑制，大肠壁与小肠壁、与腹壁间，因长时间缺少位移和润滑，出现粘滞的现象，所以不能着急，过重手法患者疼痛感非常强，难以继续实现下面的步骤，所以这一步非常关键，一天不行就两天，两天不行就三天，总之不一定一次治疗中就成功滑入。

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当针尖引起了大肠壁的兴奋位移，而针滑入大肠下的深部后，再遇到的轻微阻档就是十二指肠了，此时最难的要求是手感，要找到与大肠壁完全不同感觉的十二指肠壁，有点滑滑的，然后针尖贴肠壁行爪刺法，起到松解韧带的作用。所以在这个针法的操作中，要求使用0.30-0.35粗细的针具，长度用75的，即三寸针。

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不用留针。如果有胃下垂的患者，我们也会视情况而定，增加程氏针灸的胃下垂提托术，就是刺激胃与腹壁之间的支撑韧带，促进胃的提托，当然这步操作多在前一步成功操作的基础上来进行。亦要看患者的耐受程度。

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以上方法的治疗频率，要看患者的身体情况，毕竟操作有些损伤，患者会有遗留的疼痛感，有的会遗留2-3天，所以初期治疗频率一般较松。

7

治疗过程中，一股不配合中药，不宜给胃增加太多负担，或引起肠的激惹。在治疗取效之后，可用中药调养。

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