期末总结系统解剖学2

第一章总论

内脏位于体腔内，并借孔道和外界交通，具有进行物质代谢和繁殖后代的机能。

内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统。

每个系统包括一系列器官，按其基本结构可分为二大类：

中空性器官内有空腔，管壁自内向外由粘膜、粘膜下层、肌织膜(主要为平滑肌)和外膜四层构成。

实质性器官无明显空腔，是柔软的组织集团，表面包以结缔组织的被膜，并向内部伸入，隔成若干小叶、血管、神经、淋巴管及导管出人处称为门。大多属于腺体，具有分泌功能。

胸部的标志线——前、后正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、肩胛线、腋前线、腋中线及腋后线。

腹部分区——通过二条水平线和二条垂直线将腹部划分成九个区：腹上区、左、右季肋区；脐区、左、右外侧区；腹下区和左、右髂区。

第二章消化系统

掌握消化系统的组成及功能

消化系统包括消化管和消化腺两大部分。

消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成，在临床工作中，通常把从口腔到小肠的起始部(十二指肠)称为上消化道；其余部分则称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于整个消化管管壁上的小腺体，它们的分泌物均借排出管排入消化管腔内。

消化系统的主要功能是摄取食物，消化食物、吸收营养和排出糟粕。是保证机体新陈代谢活动正常进行的重要功能系统。

第一节口腔

掌握口腔的境界及分部：

口腔的境界；

前壁和侧壁——上、下、唇及颊。上唇中线有人中；上唇与颊之间有鼻唇沟，上、下唇内面正中线处有上、下唇系带。

上壁——硬腭(占前2／，由上颌骨的腭突及胯骨水平板构成，表面覆以粘膜)和软腭(占后／，其后部向下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两侧各形成二条弓形皱襞：前方为腭舌弓，后方为腭咽弓)。

下壁——封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。

分部口腔借上、下牙弓分成两部：

口腔前庭位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通。

固有口腔位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。

当上、上牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔相通否?

掌握咽峡的组成——咽峡由腭垂、腭舌弓，和舌根共同围成。是口腔和咽的分界处。

掌握牙的形态及构造：

牙是人体内最坚固的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。

形态每个牙均可分为：

牙冠露在口腔内的部分。

牙根嵌在牙槽内的部分，牙根与牙槽骨之间有牙周膜。

牙颈牙冠和牙根的交界部，外包牙龈(牙龈、牙周膜和牙槽骨三者组成牙周组织)。

牙腔牙中心的空腔，内有血管、神经及结缔组织共同构成的牙髓，发炎时→剧痛。

构造牙主要由牙质组成。牙冠部表面覆以釉质，牙根部及牙颈表面覆以粘合质。

出牙、换牙和牙式——人类一生中，先后有两组牙齿发生。第一组乳牙，共20个，在出生后约六个月开始萌出，至岁时全部出齐。另一组叫恒牙，共2个，约6岁开如换牙，至20岁左右完成。

掌握舌的形态及构造

形态上面——舌背，有界沟，沟后为舌根，沟前为舌体，体的前端为舌尖。沟的尖端为舌盲孔。

下面——舌系带、伞襞、舌下阜、舌下襞。

构造舌为肌性器官、表面覆以粘膜。

舌内肌起止均在舌内，收缩时改变舌的形状，有纵、横、垂直三种方向。

舌肌(横纹肌)

舌外肌起于舌外，止于舌内，收缩时改变舌的位置，包括颏舌肌、茎突舌肌和舌骨舌肌(注意颏舌肌的作用)。

舌粘膜——在舌根部呈结节状，内含淋巴组织，称舌扁挑体，舌体部粘膜有微。小突起称舌乳头(丝状乳头、菌状乳头)；界沟前方有较大的呈“V”形排列的轮廓乳头。乳头(丝状乳头除外)的粘膜上皮中含味蕾，是味觉，感受器。

掌握三对唾液腺的位置及开口部位：

腮腺位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜(口腔前庭)。

下颌下腺位于下颌骨体内面，开口于舌下阜。

舌下腺位于口底粘膜深面，开口于舌下襞及舌下阜。

第二节咽

掌握咽的位置、形态和分部：

位置咽是消化道与呼吸道的共同通路，位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅底，下平第6颈椎下缘。

形态前后较窄扁的漏斗形肌性(横纹肌)管道，几乎没有前壁。

分部鼻部(注意侧壁上的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝)

以软腭为界。

口部(腭扁桃体)

以会厌为界。

喉部(梨状隐窝)

注意各部交通。

咽淋巴环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成。机能意义。

第三节食管

掌握食管的位置、形态、分段及三个狭窄部，

位置第6颈椎下缘与咽相接一脊柱前方→穿过膈的食管裂孔入腹腔→平第胸椎续于胃的贲门。

形态前后扁窄的管道，为消化管最狭的部分。

分段食管全程分颈(较短)、胸(最长)、腹(最短)三段。

狭窄部第一个狭窄部即食道起始部，平第6颈椎下缘。距中切牙约5厘米。

第二个狭窄部在与左支气管交叉处。平第4—5胸椎之间高度。距中切牙约25厘米。

第三个狭窄部在穿过食管裂孔处，平第0胸椎高度，距中切牙约40厘米。

弯曲前后、左右方向上均有弯曲。

第四节胃

掌握胃的位置、形态、分部及胃壁的构造：

胃是消化管最膨大的部分，其位置、大小、形态随充盈度而改变。

位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

形态基本呈曲颈瓶状，分：

两壁——前壁、后壁。

两缘——上缘较短，凹向右上方，称胃小弯。其最低处为角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。

两口——入口为贲门，接食管；出口为幽门，通向十二指肠。在活体上於幽门前方可见幽门静脉，为手术中确认幽门的标志

分部贲门部、冒底、胃体和幽门部(胃窦)，后者又分为幽门窦和幽门管。

胃壁由四层构成，粘膜形成皱襞，在幽门处形成了凸向管腔的幽门瓣；粘膜下层疏松；肌层较厚，由外纵、中环、内斜三层平滑肌组成，环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。最外为浆膜。

第五节小肠

小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的最主要部位。上端起自幽门，下端与盲肠相接，全长分十二指肠、空肠和回肠三部分。

掌握十二指肠的位置、形态、分部及各部的构造特点：

位置十二指肠位于后腹壁，贴近脊柱腰部。仅在起始处和末端完全为腹膜包被，其余为腹膜外位。

形态全长25厘米，呈“C”形包绕胰头。

分部分上部、降部、水平和升部。

构造特点上部起自幽门，管壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，为溃疡好发部位；降部内面粘膜环状襞发达，在后内侧襞上有一纵行皱襞，该襞下端有十二指肠大乳头，上有胆总管与胰管的共同开口，有时在大乳头上方可有小乳头，是副胰腺管的开口；水平部横过第腰椎前方，其前方有肠系膜上动脉通过；升部最短，续于十二指肠空肠曲，该曲借十二指肠悬肌(由骨骼肌、结缔组织和平滑肌构成，自膈的右脚→十二指肠空肠曲)悬吊固定于后腹壁，有悬吊、固空十二指肠空肠曲的作用，也是手术中确认空肠起始部的重要标志。

掌握空、回肠的位置、形态鉴别特点：

位置空、回肠盘曲于腹腔内，空肠主要在腹腔的左上部，回肠在腹腔的右下部。空回肠全由腹膜包被并由腹膜形成的小肠系膜→后腹壁，肠管与系膜相连的缘叫系膜缘。

空、回肠的区别如下

空肠

回肠

长度

约占2／5

约占／5

管径

较大

较小

管壁

较厚

较薄

系膜内血管

形成—2级血管弓，由弓发出到肠管的直血管较长

形成—4级血管弓，由弓发出到肠管的直血管较短

粘膜

环状襞密集，较高，有散在的孤立淋巴滤泡

环状囊稀疏而低，除有孤立淋巴滤泡还有集合淋巴滤泡

第六节大肠

大肠为消化管的末段，长约．5米，起自右髂窝，止于肛门。

掌握大肠的分部及形态特征：

分部大肠可分为盲肠、阑尾、结肠(升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠)、直肠和肛管。

形态特征结肠带、结肠袋、肠脂垂(阑尾、直肠无此特征)。

掌握盲肠的位置及形态结构：

位置盲肠一般位于右髂窝内，为腹膜内位器官。

形态结构为大肠的起始端，最短，向上连升结肠，在盲肠内侧壁，有孔与回肠连通，该处有回盲瓣，可防止大肠内容物倒流入小肠，瓣的下方有阑尾的开口。

掌握阑尾的位置、形态及体表投影：

位置因人而异，多数位于右髂窝内，但变化甚大。

形态根部附于盲肠的后壁，远端游离，形如蚯蚓的一段肠管，管径在0．5—厘米之间，长约6—8厘米。全被腹膜包裹，并有三角形的阑尾系膜。

体表投影阑尾根部通常投影在脐和右髂前上棘连线的中、外／交界点。

手术中寻找阑尾的标志结肠带。

结肠的位置与分部：

结肠位于盲肠和直肠之间，整体呈方框状围于空、回肠的周围，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。

掌握直肠的位置、形态结肠：

直肠位于盆腔内，自第骶椎前方→盆膈(直肠盆部)。直肠不直，在前后方向上有两个弯曲(骶曲，凸向后；会阴曲，凸向前)，在左右方向上也有三个弯曲。表面无结肠带、肠脂垂及结肠袋。直肠下端膨大称直肠壶腹，腔内有2—个直肠模壁。

掌握肛管的位置及粘膜面的结构特点：

肛管位于盆膈以下，终于肛门(直肠肛门部)。肛管粘膜面有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳(痔环)和白线(为肛梳的下缘)。齿状线上下的上皮、动脉、神经、静脉、淋巴归注均有区别。

第七节肝

掌握肝的位置、形态和分叶：

位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。上下界高度。体表投影。

形态近似楔形，右部厚钝，左部扁薄。

两面：上面(膈面)隆凸，对向膈，有肝管状韧带；

下面(脏面)凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。

四缘：前缘锐利，右侧有胆囊切迹(胆囊底在此露出)，左侧有脐切迹(有肝圆违带通过，肝圆韧带为胎儿期的脐静脉闭锁而成)。

后缘较钝。

左缘锐薄。

右缘钝圆。

分叶肝的上面借肝镰状韧带分为左叶(小而薄)和右叶(大而厚)。

肝的下面借“H”沟分左、右两叶，左右纵沟之间，在肝门前方称方叶，在肝门后方称尾状叶。

肝表面有纤维膜，纤维膜外覆有浆膜(各沟及裸区除外)

肝的主要功能——肝为人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，有分泌胆汁、储存糖元及解毒等重要功能。

掌握胆囊的位置、形态、分部及功能：

位置胆囊位于肝右叶下面右纵沟前部的胆囊窝内。

形态略呈梨形。

分部胆囊可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管(其粘膜形成螺旋状皱襞，可节制胆汁的进出)四部。胆囊底投影于右侧锁骨中线与右肋弓交界处，为临床胆囊触诊部位。

功能贮存和浓缩胆汁，以及调节胆道压力。

掌握输胆管道的组成、胆总管和胰管的汇合及开口部位：

组成输胆管道是将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道系统。包括肝内的小胆管、肝外的肝左、右管、肝管管及由肝总管与胆囊管(为胆囊颈的延续)合成的胆总管。

肝胰壶腹(Vater氏壶腹)胆总管和胰管汇合处形成的扩大部分。肝胰壶腹括约肌(Oddi氏括约肌)在胆总管和胰管末端及肝胰壶腹周围的环形平滑肌。

开口部位十二指肠大乳头。

第八节胰

掌握胰的位置、分部：

位置胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。

分部胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。注意胰头与十二指肠、胆总管及门静脉的关系，胰尾与脾的关系。

胰实质内有胰管，自胰尾一胰头，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常存在副胰管，开口于十二指肠小乳头。

胰能分泌胰液，经胰管→十二指肠，有消化作用；其内分泌部(胰岛)分泌胰岛素，调节血糖浓度。

复习思考题：

一、名词解释

．内脏2．口腔前庭．咽峡

4．咽淋巴环5．腭扁桃体6．肝门

7．胆囊三角8．Vater壶腹9．回盲瓣

二、问答题

．消化系统包括哪些器官?顺序说出消化管各部的名称。

2．在活体上，张开口腔可看到哪些结构?

．咽的位置?分部?在各部所见结构及咽的交通?

4．食管的位置及分部?其狭窄部位在何处?各距中切牙多少距离?

5．胃的位置、分部及形态结构?

6．结肠包括哪几部?如何确认结肠?

7．阑尾位于何处?通常有哪几种位置?它的体表投影在何处?手术时根据什么解剖特点寻找阑尾?

8．直肠位于何处?可分几部?在插放直肠镜或乙状结肠镜时，应注意什么?直肠镜插入后，能见到哪些结构?

9．直肠前面有何重要毗邻关系?男女肛门指诊各能触及哪些器官?

0．试述肝的正常形态、位置和分叶，肝门内有哪些结构出入?

．胆囊的位置、形态、功能和体表投影如何?

2．胆汁和胰液产生于何处?经过哪些管道排入肠腔?若有胆结石嵌顿于胆总管，从解剖学考虑，可能会出现什么问题?

．大唾液腺包括哪些?它们的位置及导管各开口于何处?

4．为什么在胰头肿瘤时，会出现黄疸、腹水等症状?

5．十二指肠上、下端各连于什么器官?十二指肠各部在形态结构上有何特征?

6．打开腹腔后，你怎样来区别空肠和回肠?

4学时

第三章呼吸系统

掌握呼吸系统的组成：

呼吸系统的主要功能是进行机体与外环境间的气体交换。由呼吸道和肺组成。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及左右支气管等，以骨或软骨作为支架，保持管腔的开放，保证气流通畅，呼吸道的粘膜上皮具有纤毛，可帮助尘埃和异物的排出。临床上将鼻、咽、喉划为上呼吸道、气管、支气管划为下呼吸道。肺由肺泡及肺内的各级支气管构成。

第一节鼻

掌握鼻的分部及各部的形态结构：

鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

外鼻由骨和软骨作成支架。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。

鼻腔被鼻中隔分为左、右两半，向前经鼻孔通向外界；向后以鼻后孔通鼻咽部。每侧鼻腔以鼻阈为界，分鼻腔前庭(注意结构特点)和固有鼻腔(注意外侧壁上的上、中、下鼻甲、鼻道及鼻旁窦和鼻泪管的开口)。固有鼻腔分呼吸部和嗅部粘膜各有特点。

鼻旁窦有额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。各窦的位置及开口，上颌窦的解剖学特点。

第二节咽与喉

一、咽

咽(见消化系统要求)

二、喉

掌握喉的位置、软骨支架及活体标志：

位置喉位于颈前部，咽腔喉部前方，向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。喉上方借韧带和肌连于舌骨，下方借肌连于胸骨；成年人喉的上界正对第4、5颈推之间，下界平对第6颈椎体的下缘，女性略高于男性，小儿比成人高。

软骨支架喉的软骨支架由下列软骨组成：

(一)不成对的软骨：

．环状软骨在喉的最下部，前部低，称弓，后部高阔叫板。是呼吸道中唯一完整的软骨环。

2．甲状软骨在环状软骨上方，由左右二个四边形软骨板构成，喉结(男性明显)，前角，甲状软骨上、下角。

．会厌软骨在舌根后方、上宽下窄。

(二)成对的软骨：

杓状软骨在环状软骨上方，略呈三角锥体形，尖向上、底朝下，与环状软骨板上缘构成关节。底有二个突起(外侧为肌突，前方为声带突，是喉肌和声带的附着处)。

体表标志甲状软骨的喉结、环状软骨弓(平第6颈椎)。

喉的连结：

．环杓关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘构成，使两侧声带靠近或分开。

2．环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨板外侧面构成。作前倾(使声带紧张)和复位运动。

．弹性圆锥位于甲状软骨前角后面、环状软骨上缘和杓状软骨声突之间的弹性纤维膜，上窄下宽，上缘游离，叫声韧带，是构成声襞的基础。弹性圆锥的前部形成环甲韧带。

4．方形膜左、右各一，其下缘游离，称室韧带(位于声韧带上方，与其平行)。

5．甲状舌骨膜位于甲状软骨上缘与舌骨之间。

6．环状软骨气管韧带连接环状软骨与第一气管软骨环。

喉肌：

是发音的动力状置，可使声门开大、缩小，声带紧张、松弛(参见教材，重点为环杓后肌、环杓侧肌及环甲肌的功能)

掌握喉腔的分部及形态结构：

喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌及粘膜等构成喉壁。由喉壁围成的管形腔称为喉腔。上方借喉口开口于咽腔喉部，向下直通气管。

喉口由会厌软骨上缘、杓状会厌襞及杓间切迹围成。朝向后上方，呼吸时开放，吞咽时关闭。

两对皱襞在喉腔中部侧壁有矢状位的粘膜皱襞，上方一对为前庭襞，下方一对为声襞。

两个裂前庭裂(左右前庭壁之间)和声门裂(左右声襞之间)。声门裂分膜间部和软骨间部，是喉腔中最窄的部分。

三部喉腔被前庭裂、声门裂分为三部：

喉前庭前庭裂以上部分。

喉中间腔前庭裂与声门裂之间的部分。向两侧突出的部分为喉室。

声门下腔声门裂以下的部分，该部粘膜下组织疏松，炎症时易引起水肿，可导致呼吸困难。

第三节气管与支气管

掌握气管的位置、构造：

气管位于食管的前方，上端起自环状软骨下缘，下端平胸骨角高度分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈(气管杈内面隆起，称气管隆嵴，是气管镜检查的重要标志)。气管由气管软骨、平滑肌纤维和结缔组织构成。气管软骨呈“C”形，缺口向后，被膜壁封闭；软骨使气管永远保持呈开放状态。

掌握左、右主支气管形态学上的区别及其临床意义：

左主支气管右主支气管

．细长(长约5厘米)。．粗短(长约2．5厘米)。

2．较倾斜(与气管中轴延长线的2．较陡直(与气管中轴延长线的

夹角约50·)。夹角约25·)。

临床意义由于右主支气管的形态特点，支气管异物坠入右主支气管的机会多；但在施行支气管镜检查或支气管插管时，右主支气管较易于置入。

第四节肺

掌握肺的位置、形状和分叶：

位置肺位于胸腔内、纵隔两侧，左、右各一。

形态肺呈圆锥形，分：

肺尖——突向颈根部，高出锁骨内侧分2—厘米。

肺底——与膈相邻，故称膈面。

肋面——广宽，对向肋和肋间隙。

内侧面——又称纵隔面，对向纵隔，中间有一凹陷，叫肺门，是主支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管及神经出入处，这些出入肺门的结构总称为肺根。注意肺动、静脉和主支气管在左、右肺根内排列不同。

三缘——前缘锐利(左肺前缘有心切迹、左肺小舌)，后缘圆钝，下缘锐利。

分叶左肺借斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂，水平裂分为上、中、下三叶

肺段的概念——每一个肺段支气管及其分支分布的肺组织称为一个支气管肺段。呈圆锥形，尖向肺门，底位于肺表面。右肺可分为0段，左肺分为8段。

第五节胸膜

掌握胸腔、胸膜及胸膜腔的概念：

胸腔由胸廓和隔围成。

胸膜覆盖在肺表面，胸廓内面及膈上面的浆膜。覆在肺表面的叫脏胸膜，覆在胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的叫壁胸膜。

胸膜腔脏胸膜和壁胸膜在肺部互相延续，在两肺周围分别形成两个密封的腔，叫胸膜腔。腔内为负压，仅含少量浆液。

掌握壁胸膜的分部及胸膜隐窝：

壁胸膜依其衬覆的部位，可分为四部：

膈胸膜紧贴于膈肌的上面。

肋胸膜贴于胸壁内面。

纵隔胸膜贴在纵隔两侧，中部包绕肺根后移行于脏胸膜，在肺根下方前后两层形成肺韧带，连于纵隔与肺之间，对肺有固定作用。

胸膜顶包在肺尖上方，突入颈根，其最高点可突至锁骨内侧／上方2—厘米。

在壁胸膜各部互相转折处形成较大的间隙，称胸膜隐窝(在深吸气时，肺缘也不能完全充填)。最重要的为助膈隐窝，左右各一，最大，位置最低，胸膜炎有渗出时，液体首先积聚于此。

胸膜和肺的体表投影——前界(左、右不同)，下界。

第六节纵隔

纵隔的概念、分部及其组成器官：

纵隔两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织总称为纵隔。

分部通过胸骨角和第四胸椎体下缘的水平面，分为上、下两部。

上部为上纵隔：下部为下纵隔，后者又以心包分成前、中、后三部。

组成器官胸腺、出入心脏的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管、心包、心脏、胸主动脉、奇静脉、胸交感干、淋巴结等。

复习思考题：

一、名词解释

．上呼吸道2．声门裂．喉室

4．肺门5．肺根6．纵隔

7．胸膜腔8．肋膈隐窝9．喉结

二、问答题

.呼吸系统包括哪些部分?各有什么作用?

2.鼻旁窦有何功能?包括哪些?各位于何处?开口于什么地方”经常感冒的人，为什么容易引起鼻旁窦炎?当上领窦发炎时，为什么容易积脓?

.喉位于何处?由何组成?在喉腔内能见到哪些结构?

4.气管的位置及构造?左右主支气管有何差异?

5.肺位于何处?在形态、结构和分叶上，左右肺有何不同?

6.胸膜可分为哪几部?什么是胸膜隐窝?其中最大、最重要的是哪一个?

7.后纵隔内有哪些纵行的管道?

第四章泌尿系统

掌握泌尿系统的组成：

泌尿系统包括肾(生成尿液的器官)、输尿管(输送尿液入膀胱的管道)、膀胱(贮存尿液的器官)及尿道(将尿液排出体外)。

第一节肾

掌握肾的形态、位置及被膜：

形态肾为实质性器官，形似蚕豆，左、右各一，分两端、两缘、两面。

两端上端宽薄，下端窄厚。

两缘外侧缘凸隆，内侧缘凹陷，其中部有肾门，是肾盂、肾动、静脉、淋巴管、神经出入处。这些出入肾门的结构称为肾蒂(主要结构的排列关系)。肾门深处为肾窦。

两面前凸、后平。

位置肾位于脊柱两旁，紧贴后腹擘，右肾略低，左肾上端平第胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘；右肾上端平第2胸椎，下端平第腰椎。第2肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部，肾区是指竖脊肌外侧缘与第2肋之间的部位，肾盂肾炎患者，叩击或触压该区时常引起疼痛。

被膜自内至外有三层被膜：

．纤维囊贴肾实质表面，薄而坚韧。

2．肾脂肪囊为肾周围的囊状脂肪层，对肾起弹性垫样的保护作用。

．肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺，向上、向外侧，两层互相融合，向下互相分离，其间有输尿管通过。向内侧，前层一大血管前面，后层一与腰大肌筋膜相融合。

肾的被膜及其周围器官、肾血管和腹压对肾有固定作用。

掌握肾的额状切面所见结构：

肾的额状切面上，可见肾实质分为肾皮质(位于肾实质的浅层)和肾髓质(位于肾皮质深部)。在髓质内可见到肾锥体、肾乳头、乳头孔(伸入各肾锥体之间的肾皮质称为肾柱)、肾小盏、肾大盏、肾盂。

由肾门向肾内围成的腔隙，称肾窦。窦内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏和肾盂通过，其间充填有脂肪组织。

第二节输尿管

掌握输尿管形态、位置及其狭窄部位：

输尿管为一对细长肌性管道，起自肾盂，终于膀胱。

位置输尿管位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆上缘则越过髂总血管前方进入盆腔，最后斜穿膀胱壁。在女性，输尿管过子宫颈外侧面至膀胱底。在距子宫颈外侧缘约2厘米处，有子宫动脉从外侧一内侧越过输尿管前方。

分部输尿管全长可分为腹段，盆段和壁内段。

狭窄部输尿管的全长口径粗细不一，有三个狭窄部：

．在肾盂与输尿管移行处；

2．在小骨盆上口处；

．在壁内段，为输尿管最狭窄处。

输尿管狭窄部位是结石易滞留之处。

第三节膀胱

掌握膀胱的形态、位置及膀胱三角的位置：

形态膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官，形状随其充盈度而改变。空虚时呈三棱锥体形，分膀胱尖(朝向前上方)、膀胱底(朝向后下方)、膀胱体(膀胱尖和膀胱底之间的部分)和膀胱颈四部分。

位置在小骨盆腔内，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道。极度充盈的膀胱，可高出耻骨联合上缘。新生儿的膀胱位置比成年人高，老年人因盆底肌收缩力减退，膀胱位置变低。

膀胱三角在膀胱底部的粘膜面可见到一个三角形区域，其前下角的尖端有尿道内口，两个后外侧角处各有一裂隙状的开口，叫输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞一输尿管间襞(膀胱镜检查时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志)。膀胱三角处无粘膜下层，粘膜紧贴于肌层，不形成皱襞。该处为肿瘤和结核的好发部位。

第四节尿道

掌握男女尿道的形态特点及开口部位：

男性尿道女性尿道

细长而有弯曲短、宽、直

开口于阴茎头开口于阴道前庭

有排尿、排精功能有排尿功能

复习思考题：

一、名词解释

．肾窦2．肾门。肾蒂

4．肾区5．输尿管间襞

二、问答题

．泌尿系统包括哪些?各有何功能?

2．肾位于何处?依靠什么来固定?在肾的额状部面标本上可见到哪些结构?肾表面

自内一外有哪些被膜?

．输尿管位于何处?其狭窄部位及意义?

4．膀胱在充盈和空虚时和腹膜的关系有何不同?膀胱三角位于何处?有何临床意义?

5．男女尿道有在形态、功能上有何不同?

第五章男性生殖系统

生殖系统的主要功能是繁殖后代和分泌激素。

掌握男性生殖系统的组成：

男性生殖系统

生殖腺

输送管道

附属腺体

外生殖器

睾丸

附睾、输精管、射精管、男性尿道

精囊腺、前列腺、尿道球腺

阴茎、阴囊

第一节内生殖器

掌握睾丸的位置、形态、功能及构造：

位置睾丸位于阴囊内。

形态呈卵圆形，有内、外侧面、前、后缘(后缘与附睾和输精管下部接触)及上、下端(上端后部被附睾头遮盖)。

功能生成精子及分泌男性激素。

构造部面可见到睾丸白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管。

掌握附睾的位置、形态和功能：

位置紧贴在睾丸的上端和后缘。

形态附睾由附睾管盘曲而成，呈新月形，上端膨大称为附睾头，中部为体，下端为尾，向上弯曲移行于输精管。

功能营养和储存精子。

掌握输精管行程及身精管的合成和开口部位：

输精管为附睾管的直接延续，壁厚、腔细、肌层较发达，有一定的坚实度，在活体易于触及。其行程较长，可分为四部：

．睾丸部为输精管的起始部，较迂曲，自附睾尾在睾丸后缘上行，至附睾头的高度，最短。

2．精索部在附睾头和腹股沟管浅环之间，位置浅表，输精管结扎术，常在此进行。

．腹股沟部自腹股沟管浅环经腹股沟管，至腹股沟管深环。

4．盆部自深环进入盆腔一沿骨盆侧壁向后下一跨过输尿管末端一在膀胱与直肠之间到达膀胱底→位于精囊腺内侧、前列腺后上部。输精管末端纺锤形膨大，称输精管壶腹。输精管壶腹下端逐渐细小，和精囊腺的排汇管汇合成射精管。射精管穿前列腺，最后开口于尿道的前列腺部。

掌握精索的组成及位置：

精索是一对圆索状结构，由被膜及内容物组成。

被膜由内向外为精索内筋膜、提睾肌及精索外筋膜。

内容物输精管、睾丸动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、淋巴管；神经及鞘韧带等。

精索起自腹股沟管深环，经腹股沟管出浅环，终于睾丸上端处。在腹股沟管浅环至睾丸之间的这段精索，活动度较大，于活体极易摸到。

精囊腺的位置、形态及功能：

位置位于输精管壶腹的外侧，前列腺的后上方，膀胱和直肠之间。

形态长椭圆形囊状器官、表面凹凸不平，上宽下窄，其下端有细小的排泄管与输精管末端合成射精管。

功能分泌物参与构成精液。

掌握前列腺的位置、形态及功能；

位置位于小骨盆腔内，膀胱与尿生殖膈之间，前列腺后方为直肠，临床上可通过直肠指检来检查前列腺的病变。

形态为不成对的实质性器官，形如栗子，可分为前列腺底、体、尖部。

前列腺底——为上端宽大部、有尿道及射精管穿入。

前列腺尖——为下端细小部，位于尿生殖膈之上。

前列腺体——底与尖之间的部分、后面中线有前列腺沟。

分叶一般分前、中、后及左、右五叶。中叶位于尿道和射精管之间。老年人的前列腺可因结缔组织的增生，引起前列腺肥大，严重时，可压迫尿道，而致排尿困难。

功能前列腺能分泌粘稠的蛋白液，是精液的主要组成成份，通过它的排泄管开口于尿道前列腺部。

尿道球腺的位置与功能：

呈豌豆样，左右各一，包埋的尿生殖膈肌肉内，排泄管开口于尿道球，分泌物参与精液的组成。

第二节外生殖器

阴囊：

是阴茎与会阴之间的皮肤囊袋，内藏睾丸、附睾和输精管的起始部。阴囊壁自外一内由皮肤，肉膜(含平滑肌纤维，具有调节阴囊内温度的作用)、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸固有鞘膜(分壁、脏两层，两层之间为鞘膜腔)所组成。

掌握阴茎的形态、构成：

形态分阴茎根(固定于耻骨和坐骨支)、阴茎体(悬垂于耻骨联合的前下方)和阴茎头(尖端有尿道外口，呈矢状位)。头、体移行处，称阴茎颈。

构成阴茎由二个阴茎海绵体(左右各一，紧列于阴茎的背侧)和一个尿道海绵体(位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长)构成。每个海绵体均包有白膜，三个海绵体的周围又包有阴茎筋膜和皮肤(皮肤在阴茎头形成双层环形皱襞，称为包皮，包皮与尿道外口相连的皱襞称包皮系带，位于阴茎头腹侧中线上)。

掌握男性尿道的分部、弯曲、窄狭、扩大部及功能!

分部男性尿道全长可分为三部：

前列腺部——为尿道通过前列腺内的一段，有前列腺排泄管和射精管开口于此。

膜部——为贯穿尿生殖膈的部分。

海绵体部——纵穿尿道海绵体的部分，其起始部膨大为尿道球部，有尿道球腺排泄管开口于此。

临床称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。

两个弯曲耻骨下弯(属于固定部)、耻骨前弯(属于可动部)。

三个狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。

三个扩大尿道前列腺部，尿道球部、舟状窝(近尿道外口处)。

功能排尿及排精。

复习思考题

一、名词解释

．生殖腺2．射精管．肉膜

4．后尿道5．包皮系带6．精索

7．阴茎包皮

二、问答题

．男性生殖系统包括哪些器官?各有何功能?

2．睾丸、附睾的位置及形态如何?

．输精管起于何处?可分为几部?何部位置最浅表?

4，精索由何构成?它位于何处?自外一内，有哪些被膜?

5．前列腺位于何处?它与尿生殖膈、膀胱、精囊腺和输精管壶腹的关系如何?有什么管道通过前列腺?

6．男性尿道可分为哪几部?在全长上什么部位狭窄?它的行程上有哪些弯曲?在给男性病员导尿时，请根据所学的解剖学知识考虑应注意什么?

7．精子由何处产生，通过哪些管道排出体外，结扎输精管后为何能达到绝育目的，而不影响性征的改变?

8．男性生殖器的附属腺体包括哪些?它们的位置及各开口于何处?

第六章女性生殖系统

掌握女性生殖系统的组成：

女性生殖系统

生殖腺

输送管道

附属腺体

外生殖器

卵巢

输卵管、子宫、阴道

前庭大腺

女阴

第一节内生殖器

掌握卵巢的位置、形态及固定装置：

位置位于盆腔髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内。

形态扁卵圆形，分内、外面，上、下两端及前、后两缘。

功能产生卵子，分泌女性激素。

固定装置卵巢悬韧带自卵巢上端一盆壁、内含结构。

卵巢固有韧带自卵巢下端一子宫底。

卵巢系膜自卵巢前缘一子宫阔韧带。

掌握输卵管的分部及各部的形态结构：

输卵管位于子宫的两侧，全程可分为四部，自内侧至外侧为：

子宫部行于子宫壁内，以输卵管子宫口通子宫腔。

输卵管峡窄、短、输卵管结扎术常在此部进行。

输卵管壶腹较粗，壁薄而弯曲，占全长2／，卵子通常在此部受精。

输卵管漏斗为输卵管末端，呈漏斗状，中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。口的周缘有许多指状突起，称输卵管伞，最长的一条称卵巢伞。

掌握子宫的形态、位置及固定装置：

形态子宫为单一的肌性器官，壁厚腔小，富于扩展性，胎儿在此发育成长，呈前后稍扁的梨形。分三部：

子宫底——输卵管子宫口以上的部分。

子宫颈——下端狭窄的部分，为癌肿好发部位，下／突入阴道内(子宫颈阴道部)。

子宫体——底、颈之间的部分。体、颈之间为峡部。在非妊娠期，子宫峡不明显，妊娠期间(尤以妊娠末期)，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段。

子宫内腔分两部：

子宫腔位于子宫体内，扁三角形，通向输卵管及子宫颈管。

子宫颈管在子宫颈内，呈梭形，上口通子宫腔，下口通阴道，称子宫口，未产妇和分娩后的形状不同

位置位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有输卵管，卵巢固有韧带及子宫阔韧带。活动度大。

子宫的正常姿式轻度的前倾(子宫的长轴与阴道间呈向前开成的钝角)和前屈位(子宫体与子宫颈间的弯曲)。

固定装置维持子宫正常位置有韧带、盆底肌和周围结缔组织。

主要的韧带有：

．子宫阔韧带。

构成双层腹膜。

位置自子宫两侧缘→骨盆侧壁，呈额状位。

内容物含输卵管、卵巢、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、神经、淋巴管和结缔组织。

分部卵巢系膜、输卵管系膜、子宫系膜。

作用限制子宫向两侧移动。

2．子宫圆韧带。

构成平滑肌与结缔组织。

位置自子宫侧缘上部→子宫阔韧带内→腹股沟管→阴阜及大阴唇皮下组织。

作用维持子宫于前倾位。

．子宫主韧带。

构成平滑肌和纤维束。

位置自子宫颈→骨盆侧壁。

作用维持子宫于正中位及防止下垂。

4．骶子宫韧带。

构成平滑肌和结缔组织。

位置自子宫颈后面→直肠两则→骶骨前面。

作用牵引子宫颈向后及向上。

掌握阴道的形态和位置：

形态扁管状的肌性管道，富于伸展性，连接子宫和外生殖器。有前、后两壁，上、下两端。前壁短、后壁长，上端宽大，围绕子宫颈阴道部。二者间形成环形腔隙，称阴道穹，有前、后、左、右四穹，以后穹最深，与直肠子宫陷凹紧邻。下端较狭窄为阴道口，开口于阴道前庭。

位置位于盆腔中央，子宫的下方，大部分在尿生殖膈之上，小部分穿过尿生殖膈而位于会阴区，阴道的邻膀胱、尿道，后邻直肠。

第二节外生殖器

女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭(位于两侧小阴唇之间的裂隙；有尿道外口和阴道口及前庭大腺的开口)。

掌握乳房的位置及形态构造：

位置在胸大肌表面的浅筋膜内，第—6肋之间。乳头平对第4肋间隙或第5肋。

形态构造乳头(顶端有输乳管的开口)乳晕、乳腺叶、输乳管(呈放射状排列)、输乳管窦、乳房悬韧带。

会阴的境界与分部：

广义的会阴(封闭骨盆出口的全部软组织，呈菱形，分为前方的尿生殖三角和后方的肛门三角)；

狭义的会阴(肛门与外生殖器之间的软组织)。

盆膈与尿生殖膈的组成及通过的结构

复习思考题：

一、名词解释

．阴道前庭2．子宫峡．阴道穹

4．盆膈5．狭义会阴6．子宫颈管

二、问答题：

．女性生殖系统包括哪些?各有何功能?

2．卵巢位于何处?有哪些固定装置?排出的卵子经过哪些管道排出体外?

．输卵管分哪几部?开口于何处?输卵管结扎常在何部进行?

4．子宫可分为哪几部?各部有何形态特征?

5．子宫位于何处?其正常姿势如何?维持子宫正常位置的结构有哪些?

6．子宫周围的韧带有哪些?它们的位置在何处；各有什么功能?

了．乳房位于何处?在结构上有哪些特征?当乳腺脓肿切开排脓时，你如何选择手术切口?为什么?

8．阴道前庭位于何处?内有哪些开口?

9．阴道后穹的位置及临床意义?

0．会阴的定义和境界?

第七章腹膜

掌握腹膜和腹膜腔的概念：

腹膜是覆盖于腹腔和盆腔各壁内面(壁腹膜)及其脏器表面(脏腹膜)的浆膜。壁膜腹与脏腹膜之间围成不规则形的腔隙称为腹膜腔。男性密封，女性借输卵管腹腔口通外界。

腹膜的功能：

分泌少量浆液，吸收和对脏器支持固定。

掌握腹膜被覆脏器的情况：

腹、盆腔器官，根据被腹膜包裹面积大小，可划分为三类：

．腹膜内位器官几乎全被腹膜包裹，举例。

2．腹膜间位器官三面被有腹膜者，举例，

.腹膜外位器官仅前面盖有腹膜，举例。

掌握腹膜形成的结构：

腹膜从腔壁移行于脏器，或从一个脏器移行到另一个脏器时可形成下列结构：

．网膜是指连在胃的腹膜皱襞与胃的大、小弯相连，分别称之为大网膜和小网膜(由肝胃韧带和肝十二指肠韧带合成，后者含胆总管、肝动脉和门静脉)。

2．系膜是后腹壁一肠管的双层腹膜；对肠管起固定作用，有小肠系膜(附着于第2腰椎左侧，斜向右下一右侧骶髂关节)，阑尾系膜，横结肠系膜乙状结肠系膜。

．韧带腹膜构成的皱襞，有单层(如肝肾韧带)与双层(如肝冠状韧带、肝胃韧带，肝十二指肠韧带)之别。

4．腹膜陷凹直肠膀胱陷凹(男性)直肠子宫陷凹(女性)，是腹膜腔最低的部位。

5．网膜囊是腹膜腔的一部分。

前界小网膜，胃后面的腹膜、大网膜的前二层。

后界覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜及大网膜的后二层。

上界肝的尾状叶和膈下面的腹膜壁层。

下界大网膜前二层和后二层的移行处。

左界脾，胃脾韧带和脾肾韧带。

右界网膜孔(前方为肝十二指肠韧带；后方为覆盖于下腔静脉前面的腹膜；上方为肝尾状叶；下方为十二指肠上部)。通向腹膜腔的其他部分。

复习思考题：

一、名词解释

．腹膜腔2．腹腔，网膜孔

二、问答题

．什么叫腹膜?它所形成的结构有哪些?并加以举例。

2．按腹部消化器官被覆腹膜的情况不同而进行分类。

．小网膜的位置及组成?

4．肝十二指肠韧带内有哪三个重要结构?它们的排列关系怎样?

5．大网膜位于何处?有何功能?

6．哪些肠管具有系膜?

7．网膜囊的组成及交通?

8．盆腔内有哪些腹膜陷凹?

脉管系统包括心、血管系统和淋巴系统，是人体内一套封闭的连续管道系统。机体通过脉管系统将营养物质、氧及激素等输送到各器官和组织，并收集它们的代谢产物和二氧化碳，运送到排泄器官，以保证器官和组织不断进行新陈代谢，而维持机体内环境的动态平衡。

第一章心血管系统

第一节总论

掌握心血管系统的组成：

心血管系统包括心、动脉、静脉、和毛细血管。心是动力器官，动

脉是由心室发出的血管，静脉是引导血液流回到心房的血管，毛细血管是连于动、静脉之间呈网状的极微细血管。

血液循环途径及功能：

人体的血液循环分两条途径同时进行：

．自左心室→主动脉→各级分支→毛细血管(在此进行物质交换)→小静脉→中静脉→上、下腔静脉→右心房。

——体循环又称大循环——

2。自右心室→肺动脉干→各级分支→肺泡壁的毛细血管网(在此进行气体交换)→肺内小静脉→肺静脉→左心房。

——肺循环又称小循环——

动脉间的吻合侧副吻合、动脉弓、动脉网等。机能意义。

静脉间的吻合静脉丛、侧支循环。机能意义。

动静脉之间的吻合动静脉吻合。机能意义。

第二节心

掌握心脏的位置、外形及内腔结构：

位置胸腔内，纵隔的前下部。2／在正中线左侧，／在正中线右侧。毗邻关系

外形似到置的圆锥体。分：

心底——朝向右后上方，由心房组成，连着出入心脏的大血管。

心尖——朝向左前下方，钝圆，游离，由左心室组成，平对左第5肋间隙、左锁骨中线内侧—2厘米处。

胸肋面——隆凸，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，

两面小部分由左心耳和左心室构成。

膈面——平坦，朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成。

右缘——由右心房构成。

三缘左缘——圆钝，斜向左下，由左心室、左心耳构成。

下缘——由右心室和心尖构成。

冠状沟——将心脏分为后上(心房)、前下(心室)两部。

三条沟前室间沟

相当于左、有心室的分界线。两沟在心尖右侧会合一心尖切迹。

后室间沟

内腔结构心房分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。同侧房、室间有房室口相通，但左、右心房间和左、右心室间则被房间隔和室间隔分隔，互不相通。右心门容纳静脉血，左心内室纳动脉血。

右心房——以界沟为界，分为固有心房和腔静脉窦两部分。上、下腔静脉口、冠状窦口、冠状窦瓣、右心耳、界嵴(为界沟内面的纵行肌隆起)、卵圆窝(在右心房的后内侧壁——房间隔下部)、梳状肌、左房室口。

右心室——位于右心房的左前下方，以室上嵴分为流入道和流出道二部分：

流入道可见：右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌及肉柱、隔缘肉柱。

流出道可见：动脉圆锥、肺动脉口及肺动脉瓣。

左心房——左心耳、四个肺静脉口、梳状肌及左房室口。

左心室——以二尖瓣前瓣为界分流入道和流出道二部分：

流入道可见：左房室口(较右房室口略小)二尖瓣、腱索，乳头肌及肉柱。

流出道可见：主动脉前庭、主动脉口、主动脉瓣。

注意观察冠状窦口、卵圆窝、左、右房室口及主、肺动脉口的位置。

心壁的构造：

心壁是由心内膜、心肌层和心外膜构成。其中心肌层是主要组成部分，包括心房肌和心室肌。心房肌薄，心室肌厚(左心室比右心室厚2—倍)，两者并不连续，分别附着在心脏的结缔组织支架上。

注意心内膜和心瓣膜的关系，心外膜与心包的关系。

房间隔和室间隔：

房间隔较薄，其位置与正中矢状面呈角，故左心房位于右心房的左后方，分隔左、右心房。在卵圆窝处最薄。

室间隔分隔左、右心室，大部分由心肌构成，较厚称肌部。室间隔上缘中部缺乏肌质，称膜部。膜部的右侧面被三尖瓣隔侧缘附着缘分为上、下二部，上部分隔右心房和左心室，下部分隔着左、右心室。

结缔组织支架：

心的结缔组织支架作为瓣膜和心肌的附着点，包括纤维环(环绕左、右房室口、主动脉口及肺动脉口)及纤维三角(左、右各一，位于主动脉口与左房室口之间及主动脉口与左、右房室口之间。

掌握心传导系的组成及机能：

心传导系是由特殊分化的心肌构成，我括：

窦房结——在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，是心脏正常地起搏点。

房室结——在房间隔下部右房侧心内膜下，冠状窦口的前上方。

房室束——从房室结前端起始一穿右纤维三角一室间隔膜部一室间隔肌性部顶端分为，

左、右脚(左、右束支，左束支呈扁带状，右束支呈圆索状)，最后分成许多细支，在心内膜下形成浦肯野氏纤维网，分布于室壁肌。

功能心传导系具有产生并传导激动的机能，以维持心脏的正常节律，并使心房收缩和心室收缩保持协调。当心传导系任何一个环节因病而受到影响，就会出现不同形式的心律失常。

掌握心脏的血液供应：

(一)动脉

．左冠状动脉——起自主动脉左窦，经左心耳和肺动脉间一冠状沟，分前室间支和旋支。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分，室间隔的前上2／；旋支分布于左房壁和左室外侧壁。

2．右冠状动脉——起自主动脉右窦，在肺动脉和右心耳间一冠状沟一膈面，分后室间支和左室后支，分布于右房壁、右室壁、左室后壁和室间隔后下／。

左、右冠状动脉尚发出其分支，同侧冠状动脉各分支之间和左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。

(二)静脉

心脏的静脉一冠状窦一冠状窦口一右心房。冠心窦位于冠状沟后部(左心房、室之间)，

收集心大静脉、心中静脉和心小静脉。而心前静脉与最小静脉，直接开口于心脏。

心包：

心包是一个纤维浆膜囊，包绕心脏及大血管根部，可分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分脏、壁两层、壁层紧贴于纤维性心包的内面，脏层包于心肌层的表面，亦称心外膜。

脏、壁两层之间为心包腔，含小量浆液，可减少心活动时的摩擦。心包横窦和斜窦是心包腔的一部分。心包的作用。

心脏的体表投影及各瓣膜的听诊区：

心脏在胸壁的体表投影可以下列四点的连线表示：

左上点在左第2肋软骨下缘，距胸骨约．2厘米；

2右上点在右第肋软骨上缘，距胸骨约厘米；

右下点在右第6胸肋关节处；

4左下点在左第5肋间隙，左锁骨中线内侧—2厘米处(即心尖搏动处)。

瓣膜听诊区见教材。

复习思考题：

一、名词解释

．动脉2．静脉．心包横窦

4．冠状窦5．心尖切迹6．房室交点

7．右心耳8，室上嵴9．主动脉窦

0．心包裸区

二、问答题：

心血管系统包括哪些器官?

2．肺循环与体循环的途径及功能如何?

．心脏位于何处?形态如何?在心脏前面可见到什么结构?

4．心的内腔包括哪些?各有何结构?

5．正常时血液在心内的流向是怎样的?有哪些结构保证血液的正常定向流动?

6．详述营养心脏的动脉名称、来源、行程、分支和分布区域?

7．什么是心的传导系?包括哪几部分?各位于何处?有什么功能?

8.心包可分为几部分?有什么作用?

9．心脏的静脉有哪些?是如何归流的?

0．心尖与心腔的何部相对应?心的体表投影及心脏的听诊部位各在何处?

第三节动脉

动脉是将血液从心脏运送到全身各器官的血管。体循环的动脉在机体内分布具有一定规律(与机体的构造、发育和功能等相适应)。

人体各部都有一动脉主干；

在分布上有对称性、分节性及分壁支与脏支；

多位于身体的屈侧，与静脉、神经伴行，与长骨平行；

常以最短距离到达它所分布的器官；

容积经常发生变化的器官(胃、肠等)，其动脉多先形成弓状的血管吻合，由此再分支从器官的四周进入内部。

掌握肺动脉干、左右肺动脉的行程及动脉韧带的位置：

肺动脉干起自右心室的动脉圆锥，在主动脉根部前方上升→主动脉弓下方，分为左、右肺动脉，分别向左、右经肺门入肺，在肺内反复分支→肺泡壁，形成毛细血管网。

在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，与主动脉弓下缘之间有条索状的动脉韧带(系胚胎期动脉导管的遗迹)。

掌握主动脉的起止、行径及分部：

向右前上方弓形向左后方

主动脉为体循环主干，起自左心室，右侧第2胸肋关节后方第4胸

穿膈的主动脉裂孔

椎体，行于脊柱的左前方脊柱前方，达第4腰推体下缘高度分为左、右髂总动脉。

分部主动脉可分为四部：

()主动脉升部为主动脉的起始部，发出左、右冠状动脉营养心脏。

(2)主动脉弓位于胸骨柄后方，弓的凸侧自右→左发出头壁干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

()主动脉胸部位于后纵隔内。

(4)主动脉腹部位于腹膜后方，下腔静脉的左侧。

掌握颈动脉的起始、行径及分支：

颈总动脉是头颈部的动脉主干。

起始左侧起自主动脉弓；右侧起白头臂干。

行径经胸锁关节后方→沿气管和喉两侧上升→甲状软骨上缘。

分支颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉二终支。

颈动脉窦、颈动脉小球的位置及功能：

颈动脉窦

颈动脉小球

位置颈总动脉未端和颈内动脉起始处。

功能压力感受器，当动脉血压升高时，通过它反射性地引起心跳减慢，末稍血管扩张，以降低血压。

颈内、外动脉分叉处。

化学感受器，当血中二氧化碳浓度升高时，反射性地引起呼吸加深、加快。

掌握颈外动脉的行径、分支及分布：

行径甲状软骨上缘→二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面→腮腺内→下颌颈高度分为颈浅动脉和上倾动脉两个终支。

主要分支

行径要点

分布

．甲状腺上动脉

2．舌动脉

．面动脉

4．颞浅动脉

5．上颁动脉

颈总动脉与喉之间。

舌骨舌肌深面。

咬肌前缘绕下颌骨下缘。

耳廓前方。

经颞下窝→翼腭窝，有一重要

分支——脑膜中动脉，注意其

行径与翼点的关系。

喉和甲状腺上部

舌、舌下腺等。

下颌下腺、面部。

额、颓、顶部及腮腺等

鼻腔、口腔、咀嚼肌、外

耳道、中耳及硬脑膜。

掌握颈内动脉在颈部的行径：

先在颈外动脉的后外侧上升→颈外动脉内侧→颅底，经颈动脉管人颅腔，在颈部没有分支。

掌握锁骨下动脉的起始、行径、分支及分布：

锁骨下动脉为上肢的动脉主干。

起始左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。

行径经胸锁关节后方→出胸廓上口→颈根部斜角肌间隙→于第肋外侧缘延续为腋动脉。以前斜角肌分为三段

主要分支

行径要点

分布

．椎动脉

2．胸廓内动脉

．甲状颈干

颈椎横突孔→枕骨大孔→颅内、

前胸壁内面(胸骨旁．25厘米)终支为腹壁上动脉和肌膈动脉

于前斜角肌内侧发出甲

状腺下动脉、肩胛上动脉等。

脑。

胸前壁、心包和膈。

甲状腺、颈及肩部。

掌握腋动脉的起止及分支分布：

腋动脉位于腋腔内，自第肋外侧缘处，续于锁骨下动脉，在大圆肌下缘处，移行为肱动脉。分支有胸肩峰、胸外侧动脉、肩胛下动脉(分胸背动脉和旋肩胛动脉)、旋肱前、后动脉。营养腋腔各壁、乳房及肩部。

掌握肱动脉的起止、行程、主要分支及分布：

肱动脉是腋动脉的直接延续。

起止自大圆肌下缘处续于腋动脉，至桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉两终支。

行程肱二头肌内侧。

主要分支肱深动脉(行于桡神经沟内)

分布臂部及肘关节。

掌握桡、尺动脉的行径及分布范围：

桡动脉：

行径自肱动脉分出→经肱桡肌与旋前圆肌之间→桡侧腕屈肌与肱桡肌之间→斜经拇长展肌和拇伸肌腱深面→手背→穿第一掌骨间隙→手掌。

主要分支掌浅支及拇主要动脉。

分布范围前臂及手。

尺动脉：

行径自肱动脉分出→斜越肘窝→尺侧腕屈肌深面→豌豆骨外侧入掌。

主要分支骨间总动脉及掌深支。

分布范围前臂及手。

掌握掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支：

掌浅弓

掌深弓

组成

位置

分支

尺动脉末端和桡动脉掌浅支。

掌腱膜深面。

三条指掌侧总动脉→指固有动脉(位于手指的二侧)，一条小指尺掌侧动脉。

挠动脉末端和尺动脉的掌深支。

屈指肌腱深面。

三条掌心动脉(与指掌侧总动脉吻合)。

手掌动脉弓的机能意义：

手是劳动器官，由于抓握功能，使手掌易受压迫，动脉弓的存在，可使手掌或指的掌侧面在受压的情况下，仍可得到充分的血液供应。

4学时

掌握主动脉胸部的起止、分支及分布：

主动脉胸部为胸部的动脉主干，自第4胸椎左侧续于主动脉弓，行于后纵隔内，至第2胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为主动脉腹部。

肋间后动脉9对，沿肋沟前行→胸壁、腹壁上部。

壁支

分支分布

肋下动脉对，沿第2肋下缘行走。

脏支，细小→气管、支气管、食管、心包等。

掌握主动脉腹部的起止、分支分布：

主动脉腹部为腹部的动脉主干，自膈的主动脉裂孔，沿脊柱前方下降，至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。

子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。

直肠下动脉→至直肠下部。

阴部内动脉——穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。

掌握髂外动脉及下肢各动脉的起点、主要分支及分布

髂外动脉——是下肢的动脉主干，发出腹壁下动脉。

↓腹股沟中点深面

股动脉——通过股三角，进入收肌管。在

旋股内侧动脉

股三角内发出粗大的股深动脉旋股外侧动脉大腿肌、髋、膝关节。

穿动脉

收肌腱裂孔

腘动脉——位于膝关节后方，发支→膝关节及附近肌肉。

腘肌下缘

胫前动脉——穿小腿骨间膜上部→行于小腿前群肌肉之间→足背动脉。

胫后动脉——在小腿三头肌深面下降→内踝后方→足底内、外侧动脉。在起始

部发出腓动脉→小腿外侧部。

掌握活体可触及搏动的动脉及其压迫止血点：

具体内容见教材

复习思考题：

一、名词解释

．动脉韧带2．动脉导管．肩胛动脉网

二、问答题

．主动脉可分为哪几部?主动脉弓有哪些分支?分布于何处?

2．颈总动脉起于何处?行程如何?它的终支是什么动脉?

．颈动脉窦、颈动脉小球各位于何处?有何功能?

4．颈外动脉在行程中与颈内动脉、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和腮腺的关系如何?发出哪些分支?各分布于何处?

5．脑膜中动脉起于什么动脉?行程如何?有什么临床意义?

6．锁骨下动脉起于何处?行程中与脑膜顶，前斜角肌及第一肋的关系如何?它的分支(椎动脉，胸廓内动脉与甲状颈干)行程如何?分布于何处?

7．腋动脉的起迄及行程如何?有哪些分支?分布于何处?

8．臂及前臂各有什么动脉?其行程如何?有何分支?

9．掌浅弓和掌深弓是如何组成的?各位于何处?发出什么分支?其机能意义是什么?

0．主动脉胸部的位置及其分支名称是什么?

．主动脉腹部有哪些分支?各分布于何处?

2．消化管各部、肝、胆囊、胰及肾上腺各由什么动脉供血?这些动脉各起于什么动脉?

．髂内外动脉的行径如何?各发出什么分支?

4．子宫动脉起于什么动脉?在行程中它与子宫颈、输尿管的关系怎样?分布于何处?

5．股动脉、胭动脉、胫前动脉和胫后动脉的起迄和行径如何?

6．当头面部、手、足或手指有出血时，应各在什么部位加压止血?压迫什么动脉?

7．下列动脉的搏动，在什么部位可摸到?

()颞浅动脉(2)面动脉()颈总动脉

(4)锁骨下动脉(5)肱动脉(6)桡动脉

(7)股动脉(8)胫后动脉(9)足背动脉

8．说出头颈、胸、腹、盆部和上、下肢的动脉主干名称及其位置?

第四节静脉

掌握静脉结构和配布特点：

静脉是导血回心的血管，在向心汇集过程中，不断按受属支，特点如下：

，腔大、壁薄、数量多，故总容积超过动脉。

2．有静脉瓣，防止血液逆流。

．有深、浅静脉之分，彼此互相交通。

4．吻合丰富，浅静脉相互吻合成网；深静脉相互吻合成丛，以保证血液回流通畅。保证静脉回流的因素——心脏的吸力，胸腔负压、肌肉收缩、伴行动脉的搏动及静脉瓣的存在。

掌握肺静脉的起始及注入部位：

肺静脉从肺运回含氧较多的动脉血入左心房。它分别起自肺泡毛细血管网，最后汇合成左肺上、下和右肺上、下四条静脉，注入左心房。

掌握上腔静脉的组成、位置、属支及收集范围。

组成左、右头臂静脉在右侧第胸肋连结处的后面汇合而成。

位置位于右侧第胸肋连结处的后方→第胸肋关节下缘处→注入有心房。

属支左、右头臂静脉及奇静脉。

收集范围头颈、上肢及胸部的静脉血液。

掌握头臂静脉的组成及静脉角的位置：

头臂静脉左右各一，分别在同侧胸锁关节的后方由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。

颈内静脉与锁骨下静脉的汇合点叫静脉角。

掌握颈内静脉的行径、属支及颅内外静脉的交通：

颈内静脉收集脑部、面部和颈部的血液。

行径起自颅底颈静脉孔(为乙状窦的延续)→颈血管鞘内下降→胸锁关节后方与锁骨下静脉合成头臂静脉。颈内静脉壁附于颈动脉鞘，管腔常处开放状态。

属支分颅内和颅外两种。颅内属支见神经系统及感觉器；颅外属支有：

面静脉与面动脉伴行。在口角平面以上通常无静脉瓣。与海绵窦、翼丛相通。

下颌后静脉由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合成，在腮腺下端分前支(汇入面静脉)和后支(与耳后静脉及枕静脉合成颈外静脉)。

舌静脉。

咽静脉。

甲状腺静脉。

颅内、外静脉的交通()乙状窦→颈内静脉；(2)面静脉通过内皆静脉经眼上静脉与颅内海绵窦交通；()面静脉→面深静脉→翼丛(位于颞下窝内)→破裂孔及卵圆孔导血管→海绵窦。面部感染处理不当，可蔓延至颅内。

掌握锁骨下静脉的行径、属支(名称、位置及收集区域)：

锁骨下静脉是腋静脉的延续。

行径自第一肋外侧缘→第一肋上面和前斜角肌前方→至胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉。

属支颈外静脉——为颈部最大的浅静脉，通常由下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉合成，自下颌角处起始，沿胸锁乳突肌表面斜行下降，至该肌后缘，在锁骨中点上方注入锁骨下静脉，主要收集枕部、颈浅部及部分面深层的静脉血。

掌握上肢浅静脉的行径注人部位：

头静脉起自手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧→三角肌与胸大肌之间→锁骨下方穿过深筋膜注入腋静脉。

贵要静脉起自手背静脉网的尺侧→前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧→在臂中点处穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

肘正中静脉位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。

上肢深静脉：

与上肢同名动脉伴行。桡、尺及肱动脉均有两条伴行静脉，最后汇入锁骨下静脉。

奇静脉的起止、行程、属支及收集范围：

奇静脉是胸部的静脉主干，起自右腰升静脉(属下腔静脉系)，沿胸椎体的右侧上升→绕过石肺根上方→上腔静脉；故奇静脉是上、下腔静脉间的重要通道之一。

属支右侧肋间后静脉

食管静脉

支气管静脉

半奇静脉，起自左腰升静脉，在胸椎体左侧，收集左侧下部肋间后静脉、付半奇静脉和食管静脉的血液

(付半奇静脉，在胸椎左侧、半奇静脉的上方、收集左侧上部肋间后静脉的血液，注入半奇静脉或奇静脉)。

收集范围奇静脉收集肋间后静脉、食管静脉、气管静脉等的血液。

椎静脉丛的位置、收集范围及吻合：

椎静脉丛按所在位置不同分为：

椎内静脉丛位于椎管内的硬膜外腔中，收集脊髓及推骨的血液；

椎外静脉丛分布于脊柱周围，收集椎骨及邻近肌肉的血液。

椎内、外静脉丛彼此相通，自上而下还分别与颅内硬膜静脉窦、椎静脉、肋间静脉、腰静脉及盆底静脉吻合，是沟通上、下腔静脉间的又一途径。

掌握下腔静脉的组成、位置、属支和收集范围：

组成由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧会合而成。

位置在主动脉腹部的右侧→肝脏的腔静脉沟→膈有腔静脉孔→入胸腔注入右心房。

属支直接注入下腔静脉有脏支和壁支：脏支包括肝静脉、右肾上腺静脉、肾静脉和右睾丸(或卵巢)静脉。(左肾上腺和左睾丸静脉通常注入左肾静脉)。壁支包括膈下静脉和腰静脉。

掌握髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的起止、行程：

髂总静脉由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方合成。左髂总静脉较长，行于同名动脉的内侧；右髂总静脉较短，行于同名动脉的后方及外侧、达第5腰椎的右侧，左、右髂总静脉会合成下腔静脉。

髂内静脉起于坐骨大孔上方的盆部静脉，沿髂内动脉后内侧达骶髂关节前方，与髂外静脉会合成髂总静脉。属支与髂内动脉的分支同名。

髂外静脉是股静脉的延续，起自腹股沟韧带深面，收集下肢的所有静脉血，其本干与属支均与同名动脉并行。

掌握下肢浅静脉的行径要点、收集范围

下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。

大隐静脉为全身最大的浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方—4厘米处穿过筛筋膜，注入股静脉。在穿筛筋膜前接纳属支。属支有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。收集足底、足背内侧、小腿前内则、大腿、髂部、下腹部及外阴部的浅静脉血。

小隐静脉起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝外过深筋膜，注入腘静脉。收集足底、足背外侧与小腿后外侧的浅部静脉血。

下肢深静脉：

与同名动脉伴行(小腿部的动脉有两条伴行静脉)，胫前、胫后静脉在腘肌下缘合成腘静脉，穿收肌管裂孔→股静脉(在股三角内位于股动脉内侧→髂外静脉。

下肢的浅、深静脉有丰富的静脉瓣。浅静脉与深静脉之间有很多交通支，有调整下肢静脉血流的作用，当浅静脉发生阻塞或手术结扎时，深静脉的血流量即增多。

掌握门静脉的组成、行径、特点、分支、属支及收集范围：

组成门静脉通常由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方会合而成(或由肠系膜上、下静脉和脾静脉三者合成)。

行径自胰头后方上升→十二指肠上部后方→肝十二指肠韧带内(位于肝固有动脉和胆总管的后方)→肝门。

特点介于两组毛细血管之间：无静脉辩。

分支门静脉在肝门处分为门静脉左支及右支(分支的末端为毛细血管)。

属支脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等(属支的起端为毛细血管)。

收集范围门静脉收集腹腔不成对脏器(只千除外)的血液、然后经肝静脉→下腔静脉。

掌握门静脉和腔静脉之间的吻合及临床意义：

门静脉和上、下腔静脉系的属支之间存在着丰富的吻合，由于门静脉系的静脉无瓣膜，

因此，当门静脉循环发生障碍时，门静脉的血液可逆流，形成侧支循环，血液最后经上、下腔静脉返回心脏。吻合途径有四处：

．门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。当门静脉受阻时，食管静脉丛曲张，若破裂→呕血。

2．门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。当门静脉受阻，直肠静脉丛曲张，若破裂→便血。

．门静脉→附脐静脉→脐旁静脉丛→胸、腹壁浅、深静脉→向上经腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉；向下经大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。

若脐周静脉曲张，是门静脉受阻的体征之一。

4．贴于后腹壁的胰、十二指肠、升降结肠的静脉可与膈下静脉及下位肋间后静脉等吻合。

复习思考题：

一、名词解释

．静脉瓣2．静脉角．翼丛

4．足背静脉弓5．附脐静脉

二、问答题

．静脉有哪些结构特点?

2．颈部及上、下肢各有哪些浅静脉?它们的行径如何?最后归注到什么静脉?

．上腔静脉和下腔静脉各位于何处?如何组成的?主干的行径如何?各有哪些属支?收集范围如何?

4．上、下腔静脉之间有否通道?包括哪些?有何临床意义?

5．颅内、外静脉是否交通?为何在面部患疖时不能挤压?否则有导致颅内感染的可能?

6．大隐静脉有哪些属支?

7．门静脉有何特点?它的主要机能是什么?

8．门静脉由何静脉合成?位于何处?它收纳哪些器官来的血液?

9．门静脉有哪些属支?当门静脉干受阻后，血液通过哪些侧支循环途径回流到右心房?为什么肝硬化的病人会出现呕血现象?

0．胃肠道和脾的血液经什么途径回心?

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