宁夏医科大学资料共享病理学习题集6

病理学

习题集

病理学---研究疾病发生、发展和转归的规律。

心血管系统疾病

（试卷）

一、A型选择题（每题只有一个正确答案）

1．动脉粥样硬化最主要的危险因素是

A．高血压B．高脂饮食C．高脂血症D．吸烟E．遗传因素

2．与动脉粥样硬化发生关系最密切的血脂是

A．TGB．CMC．LDLD．HDLE．LP(α)

3．尸解见主动脉内膜凹凸不平,呈瓷白色略带光泽斑块常为

A．白色血栓形成B．脂斑形成C．纤维斑块形成D．粥样斑块形成E．粥样溃疡形成

4．动脉粥样硬化最危险的并发症是

A．斑块内出血B．斑块处血管破裂大出血C．血栓形成D．钙化E．动脉瘤形成

5．动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是

A．局部血流缓慢B．局部血液凝固性增高C．内膜损伤,胶原暴露D．血流涡流

E．局部前列环素增高

6．冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是

A．左冠状动脉主干B．右冠状动脉主干C．左冠状动脉前降支

D．右冠状动脉回旋支E．左冠状动脉回旋支

7．引起冠心病最常见的原因是

A．冠状动脉畸形B．冠状动脉粥样硬化

C．冠状动脉炎D．冠状动脉狭窄E．冠状动脉痉挛

8．心肌梗死最常发生的部位是

A．左心室侧壁B．左心室后壁C．室间隔后1/3D．左心室前壁E．右心室前壁

9．心肌梗死后,光镜下可见心肌细胞凝固性坏死发生时间是

A．1h内B．6h后C．2h后D．8h后E．6周后

10．原发性高血压最常损害的血管是

A．全身大中动脉B．全身大中静脉C．全身细小动脉D．全身细小静脉E．全身中小静脉

11．缓进型高血压病细小动脉早期病理改变是

A．痉挛B．硬化C．反射性扩张D．纤维素样坏死E．内膜纤维组织增生

12．缓进型高血压病最具特征的细动脉病变是

A．纤维素样坏死B．内膜纤维组织增生C．内膜粥样斑块形成D．玻璃样变E．洋葱皮样改变

13．高血压病时大动脉常并发

A．内膜弹性纤维增生B．内膜纤维素样坏死C．管壁玻璃样变

D．内膜粥样斑块形成E．外膜滋养小血管炎

14．高血压病心脏失代偿的病变特征是

A．左心室肌源性扩张B．左心室向心性肥大C．左心室乳头肌增粗

D．左心室不扩张而缩小E．右心室肌源性扩张

15．缓进型高血压病后期可引起

A．继发性细颗粒性固缩肾B．原发性细颗粒性固缩肾

C．瘢痕形成性固缩肾D．动脉粥样硬化性固缩肾E．淤血性肾硬化

16．高血压病脑出血最好发的血管是

A．大脑中动脉B．基底动脉C．豆纹动脉D．大脑前动脉E．内囊动脉

17．高血压病脑出血最常见的部位是

A．豆状核和丘脑B．内囊和基底节C．蛛网膜下腔D．侧脑室E．大脑皮质

18．急进型高血压病最具特征性病变是

A．细动脉玻璃样变B．小动脉纤维素样坏死C．小动脉增生

D．大动脉粥样硬化E．小动脉粥样硬化

19．关于风湿病的叙述,错误的是

A．是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的以增生为主的炎症B．可累及全身结缔组织,血中可查到“O”抗体

C．心脏、关节、血管最常被累及,其中以心脏病变最为严重D．其特征性病变是形成风湿肉芽肿

E．多原发于5～15岁儿童,反复发作

20．风湿病侵犯哪个部位对人体影响最严重?

A．关节B．血管C．心脏D．大脑E．皮肤

21．风湿病的特征性病变是

A．胶原纤维的纤维素样变性B．风湿小体(Aschoff小体)

C．心肌变性、坏死D．心外膜纤维素渗出E．心瓣膜纤维组织增生

22．一般认为Aschoff细胞来源于

A．巨噬细胞B．心肌细胞C．纤维母细胞D．淋巴细胞E．泡沫细胞

23．风湿性心内膜炎最常累及

A．主动脉瓣B．肺动脉瓣C．二尖瓣D．三尖瓣E．二尖瓣+主动脉瓣

24．风湿性心内膜炎疣状赘生物的实质是

A．风湿性肉芽肿B．机化的瘢痕C．混合血栓D．红色血栓E．白色血栓

25．可致左心室容量负荷过重的疾病为

A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．三尖瓣狭窄D．肺动脉瓣关闭不全E．主动脉瓣关闭不全

26．风湿性心肌炎是一种

A．变质性炎B．渗出性炎C．纤维素性炎D．特异性增生性炎E．心肌纤维化脓性炎

27．风湿细胞核染色质的分布特点是

A．均匀分布呈粗颗粒状B．集中在中央呈毛虫状或枭眼状

C．集中在核膜下使核膜增厚D．分布于核膜下呈车轮状E．均匀分布呈细颗粒状

28．二尖瓣狭窄首先引起

A．肺循环淤血B．体循环淤血C．左心房扩张、肥大D．左心室扩张、肥大E．右心室扩张、肥大

29．亚急性感染性心内膜炎好发于已有病变的瓣膜上,最常见于

A．动脉粥样硬化累及主动脉瓣B．三尖瓣先天性畸形C．风湿性二尖瓣病变

D．肺心病右心肥大E．心力衰竭

30．主动脉粥样硬化病变最严重的部位是

A．胸主动脉B．升主动脉C．主动脉弓D．腹主动脉E．主动脉根部

二、X型选择题

1．镜下典型粥样斑块病灶结构为

A．表面为纤维结缔组织B．有坏死崩解物

C．坏死中有胆固醇结晶D．有泡沫细胞E．有大量中性粒细胞

2．粥样斑块的继发性变化包括

A．动脉瘤形成B．粥样溃疡形成C．斑块内出血D．斑块内钙盐沉积E．斑块表面血栓形成

3．关于主动脉粥样硬化的病变特点,下列叙述正确的有

A．胸主动脉病变最严重B．动脉瘤形成多见于腹主动脉C．主动脉根部病变严重时可引起主动脉瓣膜病

D．病变严重者斑块破裂可形成溃疡E．动脉瘤破裂可引起致死性大出血

4．动脉粥样硬化受累动脉分布特点为

A．冠状动脉左前降支易受累B．大脑中动脉易受累C．主动脉前壁易受累

D．肾动脉开口处易受累E．下肢动脉比上肢动脉易受累

5．心肌梗死的常见并发症有

A．心律失常B．心源性休克C．心力衰竭D．扩张性心肌病E．室壁瘤和附壁血栓

6．心绞痛的发病特点有

A．由心脏急性暂时性缺血缺氧所致B．以阵发性心前区压迫性疼痛为特点

C．疼痛常向同侧肩部和左臂内侧放射D．疼痛可持续数十分钟

E．疼痛与心肌内酸性代谢产物或多肽类物质堆积有关

7．高血压病时可出现

A．左心室肥大B．细动脉硬化性固缩肾C．脑软化、脑出血D．视乳头水肿E．视网膜渗出和出血

8．高血压病严重的后果包括

A．心力衰竭B．肾功能衰竭C．脑出血D．视网膜出血E．下肢坏疽

9．Aschoff细胞的形态特点为

A．胞浆丰富,嗜碱性B．核为单核或多核C．核仁大,呈毛虫状

D．染色质集中横切面如枭眼E．似心肌细胞

10．亚急性感染性心内膜炎可引起

A．败血症B．脾肿大C．脑栓塞D．眼底点状出血E．瓣膜溃疡穿孔

三、填空题

1．动脉粥样硬化根据其病变发展经过可分为以下几期：、、。

2．粥样斑块的继发变化有：、、、、。

3．关于动脉粥样硬化发病机制的主要学说有：、、、等。

4．动脉粥样硬化斑块的泡沫细胞来源有：、。

5．冠心病根据其临床特征可分为三型：、、。

6．良性高血压病按其发展过程可分三期：、、。

7．高血压病脑出血的好发部位为：、、、、。临床患者最常出现的症状为和等。

8．恶性高血压病理变化特点是细动脉发生,小动脉呈的改变。

9．风湿病基本病变发展过程可分三期：、、。

10．典型风湿小体结构其中心为，周围有增生及少量、

浸润。

四、判断题

1．动脉粥样硬化症是以纤维脂质性、粥样瘤性斑块为特点的原发于动脉内膜的疾病。（）

2．动脉粥样硬化病变主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉。（）

3．主动脉粥样硬化可合并动脉瘤形成。（）

4．下肢动脉粥样硬化可导致下肢坏疽形成。（）

5．高血压心脏失代偿的特征是左心室腔扩张。（）

6．风湿病是一种由A族乙型溶血性链球菌直接引起的以增生为主的炎症。（）

7．风湿细胞核的特征是单核或多核,核仁大多位于中央,横断面如枭眼,纵切面呈毛虫状。（）

8．慢性心瓣膜病瓣膜口狭窄指瓣膜口在开放时不能充分张开,致部分血液返流。（）

9．严重二尖瓣狭窄时瓣膜极度增厚变硬,瓣膜口呈鱼口状，瓣口面积缩小到1～2mm2以下。（）

10．亚急性感染性心内膜炎赘生物易脱落引起脑、脾、肾等器官栓塞和梗死。（）

五、名词解释

1．粥样斑块（atheromatousplaque）

2．冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）

3．心绞痛（anginapectoris）

4．心肌梗死（myocardialinfarction，MI）

5．室壁瘤（ventricularaneurysm）

6．冠状动脉性猝死（suddencoronarydeath）

7．原发性高血压（primaryoressentialhypertension）

8．高血压性心脏病（hypertensiveheartdisease）

9．细动脉肾硬化（arteriolarnephrosclerosis）

10．脑软化（softeningofthebrain）

11．动脉瘤（aneurysm）

12．风湿小体（rheumaticbody）

13．绒毛心（corvillosum）

14．小舞蹈症（choreaminor）

15．心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）

六、简答题

1．为何认为风湿病的发生与A族乙型溶血性链球菌感染有关?其依据是什么?

2．何谓风湿病?试述其变质渗出期主要镜下病变。

3．简述风湿小体好发部位及镜下形态特点。

4．风湿性心瓣膜炎常侵犯何部位?试述其病变特点。

5．简述亚急性细菌性心内膜炎与风湿性心内膜炎赘生物的主要异同。

6．何谓高血压?原发性高血压与继发性高血压有何不同?

7．简述良性高血压病细动脉的主要病变。

8．粥样斑块有哪些继发改变?对机体有何影响?

9．简述恶性高血压病血管镜下病变特点。

10．试述动脉粥样硬化发展过程及纤维斑块形成的镜下特点。

七、问答题

1．急性、亚急性感染性心内膜炎有何异同？

2．二尖瓣狭窄的病因是什么？有何病理变化？心脏血流动力学有何改变？该瓣膜狭窄有何临床表现？

3．良性高血压病有何病理变化？对机体有何影响？

4．患者，女性，10岁。主诉：不规则发热10天，气急，痰中带血5天，下肢可凹性浮肿3天。继往史：一个月前曾患急性扁桃体炎。体检：急性病容，端坐呼吸，体温38.5℃，脉搏/min，呼吸35/min，口唇轻度紫绀。眼睑、下肢，中度可凹性水肿，颈静脉怒张，听诊双肺可闻及湿性罗音，叩诊心界扩大，心前区可闻及心包摩擦音，肝脏，肋下2.5cm，剑下3.5cm可触及，质中等硬度，有轻度压痛，脾左肋下约3cm可触及。化验：抗链“O”U，血沉45mm/h（韦氏法），血象：白细胞计数1.2×/L（/mm3），白细胞分类计数：中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.20。入院后：给予抗炎、利尿、激素，洋地黄药物治疗，疗效不显著，心界呈进行性扩大，终因呼吸、循环衰竭死亡。尸检：患者颜面、下肢可凹性水肿，双侧胸腔有黄色混浊积液ml，心脏近似球形增大，打开心包，心外膜附一层蛋白性渗出物，绒毛状，全心扩张，左室为著。二尖瓣增厚，肿胀，闭锁缘有一排粟粒大小，灰白色赘生物，与瓣膜粘连，不易脱落。镜检：赘生物由血小板，纤维蛋白组成，心肌间质可见不典型风湿小结。肺脏：肺泡腔内明显浆液渗出，红细胞漏出。肝脏：肿大，肝窦，中央静脉明显扩张、淤血。脾脏：肿大，脾窦也呈淤血状。

请问本病可诊断为何种疾病？依据如何？

5．患者，男性，65岁。主诉：昏迷2h。继往史：高血压10年。现病史：近年来常感心悸，尤以体力活动时为著，近2周来常感头晕及后枕部疼痛。晨在厕所突然跌倒，不省人事，右侧上、下肢不能动，大小便失禁。体检：昏迷状，体温38℃，脉搏60/min，呼吸16/min，血压29.3/14.7Kpa(/mmHg)。颜面浮肿，右侧鼻唇沟变浅，颈项略强直，右侧上、下肢腱反射消失，呈弛缓性瘫痪，双侧瞳孔不等大，心搏有力，叩诊心界向左略扩大，心律齐。化验：常规血象正常，尿蛋白＋＋，脑脊液血性。入院后：给以吸氧，降压，脱水，凝血治疗，无效，呼吸、心跳停止死亡。尸检：心脏增大，左室壁增厚，室壁厚2.5cm，镜检，心肌纤维增粗，核大；脑右侧内囊出血，可见3cm×2cm×2cm的血肿，局部脑组织伴有坏死及血凝块，桥脑、中脑也见小灶状出血；双肾脏体积缩小，表面细颗粒状，皮质与髓质界限不清。镜检：部分肾单位萎缩、玻璃样变性，肾小球数目减少，部分肾单位呈代偿性肥大，肾小管扩张。脾小动脉壁玻璃样变性。

思考题：

（1）本病例诊断为何病？依据如何？

（2）试分析死亡原因。

（3）肾脏病变与高血压有何关系？

参考答案

一、A型选择题

1.C2.C3.C4.B5.C6.C7.B8.D9.D10.C11.A12.D13.D14.A15.B16.C17.B18.C19.A20.C21.B22.A23.C24.E25.E26.D27.B28.C29.C30.D

二、X型选择题

1.ABCD2.ABCDE3.BCDE4.ABDE5.ABCE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABD10.ABCDE

三、填空题

1.脂纹及脂斑、纤维斑块、粥样斑块。2.斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。

3.脂源性学说、损伤应答学说、炎症学说、平滑肌致突变学说。4.巨噬细胞源性泡沫细胞、肌源性泡沫细胞。

5.心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化。6.功能紊乱期、动脉病变期、内脏病变期。

7.基底节、内囊、大脑、小脑、脑桥。昏迷、肢体瘫痪。8.纤维素样坏死、闭塞性动脉内膜炎。

9.变质渗出期、增生期、纤维化期。10.纤维素样坏死灶、风湿细胞、淋巴细胞、单核细胞。

四、判断题

1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.√

五、名词解释

1．粥样斑块（atheromatousplaque）又称粥样瘤（atheroma）。为动脉内膜表面隆起的灰黄色斑块。切面表层为纤维帽，其下方为多量黄色粥样物。光镜下，在玻璃样变性的纤维帽的深部为大量脂质及坏死物质，其中可见胆固醇结晶。底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞。

2．冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）简称冠心病，因冠状动脉缺血所引起，也称为缺血性心脏病。它是所有冠状动脉病的结果，但因冠状动脉粥样硬化占冠状动脉病的绝大多数，因此习惯将冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词，是指因冠状动脉缺血（绝大多数由于冠状动脉粥样硬化）引起心肌供血不足的缺血性心脏病。

3．心绞痛（anginapectoris）冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧和暂时性缺血、缺氧引起的阵发性胸骨后压榨性或紧缩性疼痛感，放射至心前区或左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂可缓解。

4．心肌梗死（myocardialinfarction）指冠状动脉供血中断引起的心肌坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清部分酶活力增高，并有进行性心电图变化。

5．室壁瘤（ventricularaneurysm）梗死心肌或瘢痕组织在心室内压作用下形成局限性向外膨隆，可发生于心肌梗死的急性期或愈合期，多见于左心室前壁近心尖处。可继发附壁血栓、乳头肌功能不全、心律紊乱和左心衰竭。

6．冠状动脉性猝死（suddencoronarydeath）多见于男性青、壮年，常发生于某种诱因作用下或在睡眠中发病。发病后迅速死亡，病理检查见常有一支以上的冠状动脉中至重度粥样硬化性狭窄，部分病例有复合病变，并见相应心肌病变，但无其他致死性疾病。

7．原发性高血压（primaryoressentialhypertension）是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性疾病，基本病变为全身细动脉硬化，常引起心、脑、肾和眼底病变及相应的临床表现。

8．高血压性心脏病（hypertensiveheartdisease）伴发于高血压病的心脏变化。左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大，心腔不扩大，甚至略缩小，构成左心室向心性肥大。

9．细动脉肾硬化（arteriolarnephrosclerosis）良性高血压晚期的肾脏病变。双侧肾体积缩小，肾盂周围脂肪组织填充性增生，这种病变称为细动脉性肾硬化，也称为原发性颗粒性固缩肾。

10．脑软化（softeningofthebrain）由于脑的细小动脉硬化、痉挛，可致其供养区脑组织因缺血而发生梗死，继而坏死组织液化，形成质地松软的筛网状病灶，称之为脑软化。

11．动脉瘤（aneurysm）血管（大多数为动脉）壁因先天性结构缺陷或后天性病变引起的局限性异常扩张，主动脉和脑动脉最常受累。

12．风湿小体（rheumaticbody）是风湿病的一种肉芽肿性病变，在显微镜下才能见到。呈球形、椭圆形或梭形结节，由纤维素样坏死，成团的风湿细胞（Aschoff细胞）和淋巴细胞、浆细胞构成的肉芽肿，称为阿少夫小体（Aschoffbody）或风湿小体。

13．绒毛心（corvillosum）心外膜发生的以纤维素渗出为主的炎症，覆盖于心外膜表面的纤维素因心脏搏动牵拉而成纤毛状，称为绒毛心。

14．小舞蹈症（choreaminor）风湿性脑病病变主要累及基底节黑质等部位时，患者可出现面肌和肢体不自主运动，称为小舞蹈症。

15．心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。

六、简答题

1.根据是：①发病前2～3周有咽喉炎、扁桃体炎等溶血性链球菌感染史。②发病时患者血清中抗链球菌抗体的效价显著升高。③发病地区和季节与链球菌感染相一致。④用抗生素预防和治疗链球菌感染性疾病，可降低风湿病的发病率和复发率。风湿病不是链球菌直接作用所致，而是与链球菌感染有关的变态反应性疾病，其依据为：①风湿病的发病不是在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周，这与抗体形成所需要的时间相符。②在风湿病变的组织中不能直接检出或培养出链球菌。③风湿病的病变与链球菌直接感染所形成的化脓性病变不同，而与其他胶原病的变态反应炎性病变相似。

2.风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织。常侵犯心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病变严重。变质渗出期镜下病变特点：结缔组织基质粘液样变性，胶原纤维发生纤维素样坏死。病灶中还有少量浆液和炎症细胞浸润。

3.风湿小体多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织。其镜下形态特点为：中心为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞增生及少量淋巴细胞、单核细胞浸润，略呈梭形。

4.风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受累最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，再次为主动脉瓣受累。病变特点：①瓣膜炎症，伴有胶原纤维纤维素样坏死。②在瓣膜的闭锁缘处有疣状赘生物形成。肉眼观赘生物呈单行排列，粟粒大小，灰白色，半透明，不易脱落，位于二尖瓣心房面、主动脉瓣心室面的闭锁缘处。镜下观赘生物是由血小板和纤维素沉积形成的微小白色血栓，其底部有风湿细胞及成纤维细胞长入。

5.风湿性心内膜炎赘生物为微小白色血栓，在瓣膜闭锁缘上单行排列，由血小板和纤维素组成。较小约1～2mm，灰白色，半透明，不易脱落，机化后形成瘢痕组织。亚急性细菌性心内膜炎赘生物常发生在已有病变的瓣膜上，是由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的血栓性赘生物。呈息肉或菜花样，大而松脆，污秽灰黄色，容易脱落引起脑、脾、肾等器官的栓塞和梗死。

6.在安静休息状态下收缩压等于或高于mmHg，舒张压等于或高于90mmHg，两项中有一项即可诊断为高血压。原发性高血压是一种原因尚不清楚的独立性疾病，也称高血压病。继发性高血压是指血压升高作为某些疾病的一个症状，又称为症状性高血压。

7.良性高血压病细动脉的主要病变为细动脉玻璃样变和细动脉硬化。当细动脉持续痉挛，管壁缺氧内皮细胞变性，基底膜受损，使内膜通透性增加，血浆渗入内皮下沉积。同时，内皮细胞与血管平滑肌细胞合成基底膜样物质增多，与渗入的血浆相互融合，形成细动脉玻璃样变。当内皮下玻璃样物质增多，使细动脉管壁增厚，管腔狭窄，中膜平滑肌受压萎缩，管壁弹性降低、变脆形成细动脉硬化。

8.①斑块内出血，可形成血肿，向管腔膨出，使病变动脉进一步狭窄甚至闭塞。②粥样溃疡，由溃疡部脱落的物质进入血液可引起胆固醇栓塞。③血栓形成，血栓形成后，使血管腔进一步狭窄、闭塞而致梗死。血栓可以机化，亦可脱落而引起栓塞。④钙化，钙化可使动脉壁变硬变脆。⑤动脉瘤形成，形成的动脉瘤可发生破裂。对机体产生严重影响。

9.特点是细动脉纤维素样坏死。小动脉呈闭塞性动脉内膜炎改变。镜下观，全身细动脉壁出现广泛的血浆浸润，发生纤维素样坏死，管壁高度增厚，并发血栓形成，可引起微梗死。小动脉内膜增厚，平滑肌细胞增生，呈向心性排列，如葱皮样，使管壁显著增厚，管腔狭窄或闭塞，呈闭塞性动脉内膜炎改变。

10.动脉粥样硬化病变发展经过可分以下几期：①脂纹及脂斑。②纤维斑块。③粥样斑块。④粥样斑块的继发性变化。纤维斑块的形成在脂纹进一步发展的基础上，胶原纤维增生，形成向内膜表面隆起的纤维斑块。镜下观斑块表面覆有一层纤维帽，其下为增生的平滑肌细胞、巨噬细胞及泡沫细胞，以及细胞外脂质和基质。

七、问答题

1．相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。不同点：见下表。

急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别表

急性细菌性心内膜炎

亚急性细菌性心内膜炎

细菌毒力

强（化脓菌）

弱（大多为草绿色链球菌）

血栓大小

大

小

血栓累及瓣膜

大多累及正常的心瓣膜

大多累及有病变的心瓣膜

血栓脱落及影响

栓塞引起梗死

栓塞造成脏器梗死

病程

短

相对长

影响

死亡率高，可产生急性瓣膜病

治愈率高，也可产生慢性瓣膜病

2．（1）病因：多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内膜炎引起。（2）病变：轻者，二尖瓣增厚形如隔膜；重者，瓣膜极度增厚、变形、粘连，瓣膜形如鱼口，瓣口面积缩小到1～2㎝2，甚至0.5㎝2。（3）血流动力学改变：早期，因二尖瓣狭窄，心脏在舒张期时，左心房的血进入左心室受阻，所以有部分血液会在左心房存留，加上又不断接受肺静脉的血液，因此左心房的血液增多，压力增高。久之，左心房呈代偿性肥大。当失代偿时，左心房扩张并引起肺静脉流入左心房受阻，由此造成肺淤血、肺动脉高压。久之，右心室也呈代偿性肥大，失代偿时，右心室呈扩张状，随后，三尖瓣出现相对关闭不全，当心脏收缩时血液自右心室反流入右心房。久之，右心房血量增多、压力增大，体循环受阻，引起各个脏器的淤血。（4）临床表现：二尖瓣听诊区可闻及舒张期“隆隆”样杂音。X线检查，左房增大。可继发附壁血栓，血栓脱落可引起栓塞。由于肺淤血，患者可咳血性泡沫痰，可有呼吸困难、发绀表现。右心衰竭时，可出现全身各脏器的淤血、水肿，患者常有二尖瓣面容（面颊潮红）。

3．（1）动脉系统病变：①细动脉壁的玻璃样变性，管壁变硬，管腔狭窄甚至闭塞；②肌型动脉中膜增厚，内弹力板分裂，管腔狭窄。动脉系统病变可造成管腔狭窄及组织、器官的供血不足。（2）心脏病变：左心室肥大，心脏重量增加。镜下，心肌细胞肥大，失代偿时心腔扩张，重者可发生心力衰竭。（3）肾脏病变：表现为颗粒性固缩肾的变化，晚期可出现肾衰竭。（4）脑动脉病变：细、小动脉壁可发生纤维素样坏死，可引发血栓形成，也可发生脑出血及脑软化。（5）视网膜病变：视网膜中央动脉玻璃样变性，硬化，可造成视乳头水肿、视网膜出血等。

4.本病诊断为急性风湿性全心炎，心力衰竭。根据①曾患急性扁桃体炎，发病时间符合风湿性变态反应性炎；②抗链“O”U，较高；③血沉快，血象高符合风湿性发作；④尸检：二尖瓣疣状血栓，绒毛心，心肌风湿小结形成。

5.

（1）诊断为高血压脑病，脑出血。根据①现病史、继往史、血压高；②头疼、昏迷、颈项强直，右侧上下肢弛缓性瘫痪，右侧鼻唇沟浅，脑脊液血性支持脑出血；③尸检：脾小动脉硬化，心、脑、肾出现器质性病变。

（2）死于高血压脑出血，上述②及尸检支持此结论。

（3）肾脏为高血压引起的颗粒性固缩肾的表现，患者无慢性肾炎病史，故可排除慢性肾小球肾炎所致的原因。

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