主动脉关闭不全症状体征

概述

主动脉瓣关闭不全(aortieregugiation)可由风湿性与非风湿性病因(先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等)引起。主动脉瓣关闭不全,可分急性与慢性。慢性者也可有很长的无症状期。

主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流入的血液,而且接受从主动脉反流的血液,左心室舒张末期容量增加,左心室心搏血量增加,使左心室出现代偿性肥厚和扩张.进而引起左心衰竭。左心室心肌肥厚致心肌氧耗增多,并且主动脉舒张压显著降低，引起冠状动脉供血不足,两者引起心肌缺血,可产生心绞痛。主动脉瓣关闭不全由于舒张压下降、脉压加大,出现周围血管体征。另外,由于左心室舒张期容量增加,使二尖瓣一直处于较高位置而可形成相对性二尖瓣狭窄。

症状

症状出现较晚。可因心搏量增多有心悸、心前区不适头部搏动感、体位性头晕等症状。存在心肌缺血时可出现心绞痛，病变后期有劳力性呼吸困难。

体征

1.视诊心尖搏动向左下移位。部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显,并可有随心搏出现的点头运动(DeMusset征)。可见毛细血管搏动。

2.触诊心尖搏动移向左下,呈抬举样搏动。有水冲脉。

3.叩诊心界向左下增大而心腰不大,因而心浊音界轮廓似靴形。

4.听诊主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音,向胸骨左下方和心尖区传导,以前倾坐位最易听清。重度反流者,有相对性二尖瓣狭窄心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音(AustinFlint杂音),系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。周围大血管可听到枪击声和Durozierz双重杂音。