主动脉夹层影像与临床接轨的思考

hello，各位亲们，年首发文，对于一例主动脉夹层CT诊断的思考。

一主动脉夹层的病例，术前与术后CT增强诊断意见如下：

术前：

主动脉弓－胸腹主动脉全段及双侧髂总动脉起始部可见双腔征，考虑主动脉夹层（III型）并累及双侧髂总动脉根部。

术后：

主动脉夹层（StanfordB），注意累及主动脉弓－左侧髂总动脉及左肾动脉开口，假腔大于真腔，腹腔干起自假腔。右侧无名动脉，左侧颈总动脉及锁骨下动脉，肠系膜上动脉及右肾动脉起自真腔。左肾强化程度低于右肾，考虑灌注异常。

总体来说，术前术后诊断是一致的，术后诊断意见比术前详细具体，提供给临床的意义更大。

影像学科主要是为临床诊断和治疗尽可能提供更有价值的信息。下面以主动脉夹层为例，谈谈如何更好地提供更有价值的信息。

要为术前提供更有价值的信息，首先呢，我们就必须了解心血管医生对于主动脉夹层手术方式的选择及病情评估的过程：

从这个诊疗流程中，我们可以看出,影像学可以提供的术前信息主要为：

（1）夹层破口的位置－－即主动脉夹层的分型。

Stanford法分型：

StanfordA，StanfordB

Debakey法分型：

DebakeyI，DebakeyII，DebakeyIII

（对于分型不赘述，能度娘到滴就自行百度吧??）

（2）与主动脉弓处三大血管的关系－－即是否累积头臂干，左锁骨下动脉，左颈总动脉

（3）支架置入铆钉距离是否足够－－即破口距离头臂干或者左锁骨下动脉的距离。

（4）是否合并多处病变－－例如除了主动脉夹层，是否有其他部位的动脉瘤，斑块破溃后的溃疡形成。

（5）是否累及主动脉瓣－－主动脉瓣膜是否由于主动脉根部扩张而关闭不全，涉及到手术是否需要置换主动脉瓣膜（当然，这个需要心脏超声的诊断，关于主动脉夹层的超声诊断，小编计划以后再推出，敬请期待哟）。

（7）夹层累及的主动脉分支血管－－有利于鉴别诊断，评估手术风险与判断预后情况。

（8）是否累积双侧髂总动脉－－为置入支架的选择提供信息。

（9）主动脉分支血管血流供应来源及灌注情况－－来源于真腔，假腔，血流灌注是否受到明显影响。

下面小编就从解剖入手，讲讲主动脉夹层撕裂到哪个部分对于病情的影响：

累及升主动脉部分：

（1）累及主动脉根部：主动脉根部扩张会引起主动脉瓣膜相对关闭不全，返流，进而可以引起心脏房室的结构改变。注意与肺栓塞引起的心脏超声改变鉴别。

（2）累及左右冠状动脉：可以影响冠状动脉的灌注情况，可有心电图ST段的改变，心肌酶的升高。注意与心肌梗死鉴别。

累及胸主动脉弓部分：

（3）累及主动脉弓处三大血管：可以引起双上肢血压不一致。

累及胸主动脉部分：

（4）累及肋间动脉：可以引起胸腔积血／积液

（5）累及支气管支：可以引起咯血，甚至窒息

（6）累及食管支：可以引起呕血

（7）累及心包支：引起心包积血／积液，甚至心包填塞。

累及腹主动脉及以下部分：

（8）累及腹腔干及肠系膜上下动脉：可以引起腹痛，可以有淀粉酶的升高。注意与胰腺炎等急腹症鉴别。

（9）累及肾动脉：可以引起肌酐升高，血尿，蛋白尿等。注意与肾功能不全鉴别。

（10）累及股动脉：可以引起下肢疼痛，皮温下降，足背动脉搏动减弱，双下肢血压不一致。注意与下肢静脉血栓，动脉硬化闭塞性疾病鉴别。

然后呢，再科普一下主动脉夹层的术式（反正就展示展示，了解了解，自行看图，自行脑补，自行领悟吧??????）

术前的诊断要点就说到这，接下来聊一聊主动脉夹层术后复查的影像学诊断要点又在哪呢？当然就是看看是否有术后并发症的出现，术后恢复情况。影像学诊断能提供的信息主要有以下方面：

（1）是否有支架周漏的出现

（2）支架位置是否合适，是否有移位

（3）壁间血肿范围变化情况

（4）主动脉分支血管血流灌注改善情况

仅以此文，记录??一例主动脉夹层CT诊断引发的思考，简单聊聊术前术后影像诊断要点的把握，以及从主动脉解剖上理解临床症状与鉴别诊断。追求更快更准诊断出主动脉夹层的要点，更能给予临床“雪中送炭”之功效??。

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