一枚隐藏在人体内的定时炸弹

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一枚隐藏在人体内的定时炸弹

年12月，物理学家爱因斯坦因胃溃疡手术时被发现有腹主动脉瘤。一直到年4月11日，爱因斯坦突然感觉下腹部疼痛，在上厕所时倒在地上；15日出现腹部剧痛，医院，医生诊断为“腹主动脉瘤破裂”，指出唯一的抢救方法是开刀，但爱因斯坦拒绝了手术治疗，18日凌晨爱因斯坦与世长辞，终年76岁，死后由专家解剖发现是腹主动脉瘤破裂......

年11月29日，80岁的中国著名物理学家吴有训先生在家中会见地质学家黄汲清教授，当天晚上吴先生自感不适。11月30日早晨八点，吴先生的夫人准备帮他翻身时，他突然感觉大腿根部刺痛了一下，随即心慌、头晕、目眩，顷刻间脸色煞白，说不出一句话来。正在一旁的女儿吴希如是一位医生，她握起父亲手腕，探查脉搏，发现父亲的脉息在逐步减弱。没过多久，吴先生瞳孔开始扩散。当救护车赶来，医生们诊断为腹主动脉瘤破裂大出血。腹部的动脉血管破裂，血液涌进了腹腔，无论如何也来不及抢救了。

腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm)是血管外科常见的大动脉疾病,若破裂,死亡率高。由于动脉壁的损伤或病变,导致腹主动脉局限性扩张,因此腹主动脉瘤多以腹部搏动性包块为首发症状。大多数腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起,少数起因于创伤及感染,是多因素相互作用的结果。随着我国老龄化的进展、饮食结构的改变以及现代检查手段的发展,腹主动脉瘤的发病率逐年升高。目前,腹主动脉瘤的治疗以手术为主。

随着人们对这种疾病认识的增加及新的手术方法的出现，我们建议患有腹主动脉瘤的患者早日手术。

理由如下：首先，根据物理力学定律，动脉管壁承受的压力与瘤体的半径成正比，也就是说，已经扩张的腹主动脉，不会缩小，只会扩大，而且扩大的地方最容易破裂，随着时间的推移，破裂的风险也越来越大；其次，随着患者年龄的增加，心肺功能逐渐下降，耐受手术的能力也在下降；再次，随着动脉瘤逐渐增大，手术的难度也相应增大，手术并发症也相应增多；最后，新的手术方法特别是腔内隔绝术的出现，使得腹主动脉瘤的治疗出现了由复杂向简单、由巨创向微创的转变，使得患者所受的身心损害越来越小，让平时身体较差的患者也可以放心接受手术了。

因此，只要确诊为腹主动脉瘤，除非身体状况极差或恶性肿瘤晚期，还是应该及早治疗。

腹主动脉瘤有哪些症状？

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：

1.疼痛

为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂

急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

3.其他严重并发症

瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

诊断腹主动脉瘤需要做哪些检查？

1.腹部X线片

若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。

2.彩色多普勒超声

对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

3.CT血管造影

是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达%。

4.核磁和血管造影

二者虽然也可以作为腹主动脉瘤的诊断手段，但相对少用，尤其是后者，主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行核磁检查。

预防

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。

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审核/标题：王静

文字/音频：血管外科

编辑：吕玮

图片来源：网络

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