主动脉夹层,这个要命的疾病很多人都不知道

　　主动脉是连接心脏的人体最大的一根大动脉血管，好比生命的主干道。如果出现病变将会十分凶险，而主动脉夹层又是这一系列病变中最为凶险的一种。急性主动脉夹层起病急骤，相当一部分患者还来不及就医就失去生命。

　　“虽然这个毛病凶险异常，但知晓度却不高。大多数老百姓既不知道这个疾病的症状，也对其危险因素、术后康复等常识缺乏认识。”中国科医院（医院）血管外科主任郎德海提到。

郎德海

主任医师

　　中共党员，血管外科主任，兼任中国医师协会血管外科医师分会委员、国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会第一届全国委员、浙江省医学会血管外科分会副主任委员、浙江省医师协会外科分会血管外科专委会副主任委员、浙江省中西医结合学会周围血管专业委员会副主任委员、宁波市医学会血管外科学组组长。

　　多年来一直从事血管外科临床工作，在微创腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉瘤颇有心得。较早开展下肢动脉硬化闭塞症的手术及介入治疗以及颈动脉支架和内膜剥脱预防颈动脉狭窄引起的脑梗塞，在肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、四肢动脉瘤、内脏动脉瘤以及引起下肢肿胀、溃疡的下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成的手术和介入治疗有丰富的临床经验。

主动脉夹层并没有想象得这么遥远

高血压患者、高龄孕妇尤其注意

　　与心梗、脑梗这些心脑血管疾病相比，大众对主动脉夹层仍然非常陌生，但这个疾病并没有我们想象中的那么少见。医院血管外科每年都会收治近百例主动脉夹层患者。“值得注意的是，主动脉夹层的好发年龄在50到70岁，但临床中我们也碰到不少三四十岁的青壮年。这部分患者往往同疏于管理的高血压有关。”郎德海主任提到。

　　郎主任去年碰到过一个30岁出头的年轻人，因为突发胸痛来院就诊，急诊检查明确为胸主动脉夹层。入院时，测量血压，上压高达mmHg，但医生询问病史，年轻患者却对自己的高血压毫无所知。

　　作为人体的主干血管，主动脉时刻承受着来自心脏搏动的压力，血流量巨大。血管由内膜、中膜和外膜三层构成。正常情况下，三层结构紧密结合；但由于长期的血压控制不良，或是主动脉粥样硬化等原因，内膜层局部撕裂，血液由撕裂处进入中膜，使中膜分离，进而扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。一方面假腔逐渐增大可能使得真腔狭窄、闭塞，另一方面在血流冲击下，也可能撕裂外膜，危及生命。这其中，有将近65%-75%的主动脉夹层患者发现有高血压，并且控制不良。

　　除此之外，郎主任也提到，40岁以下女性主动脉夹层患者，有很大一部分是妊娠期女性。妊娠期间血流动力学以及激素水平发生改变，同时有一部分孕妇出现妊娠高血压，使得主动脉夹层的风险大大增加。这部分人群要引起足够重视。

台上医生补上了主动脉的洞

术后随访康复需要患者积极配合

　　在谈及防治主动脉夹层时，郎德海主任屡屡提到“配合”。应对这一凶险的疾病，尤其需要患方的配合。急性主动脉夹层入院后，第一阶段采取保守治疗，患者要绝对卧床休息，禁止下床活动，防止外膜破裂，控制到目标血压，等平稳度过内膜水肿的高峰期后才能接受第二步的手术治疗。

　　不过医生在手术台上补上了主动脉的“洞”，并不意味着万事大吉。对于术后的患者，一般建议3个月内不要有剧烈运动，同时要遵医嘱定期复查。郎主任在患者出院前都会反复叮嘱，但是仍有不少患者完成前几次复查后，就不再定时到门诊就诊。

　　一年半前，张大爷突发主动脉夹层，接受了介入手术，死里逃生让他心有余悸。术后1个月、3个月、半年，张大爷都准时到郎主任门诊复诊，检查结果良好。随后他就以为自己彻底“康复”了，再也没有把这要命的毛病放在心上。没想到最近几个月走不动路，多走几步腿就开始痛。这时候，医院，检查发现髂部的血管破口增大，夹层的假腔压迫真腔，影响了下肢血供。病情危急，张大爷再次接受介入手术，这才转危为安。

　　“复查是为了更好地对主动脉进行评估与排查，尽早发现血管情况及是否存在复发，以便早期干预。”郎主任呼吁，广大市民一定要对主动脉夹层引起足够重视，积极防治。

图文来源：宁波晚报