老汉上肢动脉闭塞，中西结合，疗效甚佳

主要症状及体征

性别：男

体格状况：73岁。年9月25曰入院。

左手指疼痛2月余，加重伴手指远端皮色黯黑1周余。

患者2月前无明显诱因出现左手疼痛，以第3手指远端明显，未予重视，后症状间断出现，间隔时间越来越短，近1周患指疼痛加重，且波及第2、4手指，手指远端皮色发青、黯黑，皮温低，医院查左上肢动脉彩超：左上肢尺动脉远端闭塞（约10cm)，遂来我科系统诊疗。

左上肢无水肿，左手皮色苍白，皮温低，以尺侧明显，左手第2、3、4手指末节皮色黯黑，疼痛明显，手指末节活动不利，左侧桡动脉搏动减弱，尺动脉搏动消失，结合左上肢动脉彩超，患者急性上肢动脉栓塞诊断明确。

D-二聚体0.52μg/mL，心脏彩超：主动脉瓣退行性病变，左室舒张功能减低；颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。

诊断

上肢动脉栓塞

治疗上予溶栓抗凝、扩张血管等治疗，配合中药温阳散寒、活血化瘀为法，用真武汤化裁。

熟附子9g，茯苳9g，芍药6g，生姜9g，桃仁10g，红花10g，延胡索15g，白术6g，甘草12g。

水煎服，日1剂，早晚分服。

尿激酶粉针5万单位静点，日1次；丁咯地尔粉针0.1g静点，日1次；同时配合低分子肝素钙针单位皮下注射，日2次；加用左氧氟沙星注射液0.3g静点，日2次，以控制感染。

经治疗3d后患指疼痛无明显缓解，患指远端皮色较前加深，局部坏死组织下可触及波动感，提示患指坏死组织渐成脓，经患者家属同意，停用丁咯地尔粉针静点，改用前列地尔注射液10畔静点，日1次。

继续用药3d，患指疼痛明显缓解，患指指甲周边偶见少量脓性分泌物，患指坏死组织局限变硬，继续原治疗，嘱患者注意患指保暖，适量活动，用药10d患指无明显疼痛，查患指活动可，手指远端坏死组织脱皮，皮下组织正常，无分泌物，局部轻微触痛，左侧尺动脉可触及轻微搏动，停用前列地尔注射液静点，加用红花注射液活血化瘀改善上肢循环，治疗3周后患指无疼痛、皮色正常，手指远端坏死组织脱皮，皮下组织正常，左手活动良好。复查左上肢动脉彩超：左桡尺动脉血流速度减低，血栓消失，临床治愈出院。

此后1月复查上肢动脉彩超未见血栓复发。

病例讨论

动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，被血流推向远侧，阻塞动脉血流，导致组织、器官缺血以致死亡的病理过程。大多起病急骤，发展迅速，威胁肢体组织存活及生命。肢体动脉栓塞主要由血栓栓塞所造成，常发生于心血管疾病的患者；非心源性栓塞，尚可来源于动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃瘍或狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。

肢体动脉栓塞典型的表现为肢体急性缺血的“6P”征，即疼痛(pain)、苍白（pallor)、脉搏消失（pulselessness)、麻木（paresthesia)、运动障碍（paralysis)和皮温变化（poikilothermia)。上肢动脉栓塞属中医学“脱疽”范畴，病因病机为寒凝血瘀，（阳）气血不能达于四末所致，治疗宜以温阳散寒、活血化瘀为主。

该患者为老年男性，病程较长，已失去手术取栓最佳时机，西医内科治疗以抗凝溶栓为主。尿激酶是内源性纤溶酶原激活物，可直接激活纤溶酶原，用药过程中，一部分药物可直接进人血栓内部，激活“凝胶状态”的纤溶酶原，使血栓从内部溶解；而另一部分则激活循环中“溶胶状态”的纤溶酶原，使血栓从表面溶解，低分子肝素钙可防止新鲜血栓形成或血栓蔓延，同时配合中药真武汤化裁治疗。

方中附子温肾助阳，茯苓、白术健脾以补后天之本，生姜温阳祛寒，芍药、延胡索缓急止痛，桃仁、红花活血化瘀，共奏温阳散寒、活血化瘀止痛之功效。现代医学研究证明附子具有镇痛、抗寒冷作用，而芍药、延胡索均具有镇痛作用，同时芍药还具有抗血栓和抗血小板聚集作用，桃仁、红花有抑制血小板聚集和增强纤维蛋白溶解作用。配合西医抗凝溶栓，促使动脉血栓溶解，且患者痛苦少、方法简单、安全可靠。

病例来源---《江苏中医药》

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