什么是心电图62现象

一85岁女性患者因胸痛乏力在急诊室查心电图如下：

分析该心电图：窦性心动过缓，ST-T段异常(AVR、V1导联ST段抬高0.1-0.2mv，II、III、AVF、V2-V6ST段压低且T波倒置，符合6+2现象特征)。收入院后查心肌损伤标记物确诊心肌梗死。

心电图“6+2现象”，即广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高。其心电图特征是广泛导联的ＳＴ段压低＞0.1ｍＶ及Ｔ波倒置，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和AVF导联及V2～V6导联，其中V4～V6导联改变最明显，而Ｖ1和AVR导联ＳＴ段抬高，而且ａＶＲ导联的ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ1导联。一般为左主干急性闭塞病变表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄。

冠状动脉左主干(LM-CA)是指左冠状动脉起自左冠状窦至分成两支(左冠状动脉前降支和回旋支)之前的近段部分。对于大多数人来说，左主干供给75%的左室心肌体积。当左主干完全或次全闭塞时，患者有发生致命性左室功能不全和恶性室性心律失常的危险性。因此，对于左主干冠脉的临床正确评估十分重要，但仅依据冠脉造影的结果来评估，其结果可能不可靠

左主干管腔直径狭窄≥50%时才定义为左主干狭窄，一般预后不佳，除非给予血管再通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基础上再加血栓形成引起的，极少情况是由先天性异常、冠脉血管造影时医源性因素、主动脉根部夹层、经皮瓣膜替换术后感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。约50%的左主干闭塞患者伴有三支病变。

急性完全性左主干闭塞时也常发生心脏传导功能障碍，典型表现是右束支阻滞，伴或不伴ST段抬高。除此，已有研究表明，aVR导联ST段抬高的振幅大于或等于V1导联对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%，特异度80%，准确度81%。还有研究显示，aVR导联ST段抬高0.5mV和QRS波时限延长90ms时可预测非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。当aVR导联ST段抬高0.5mV时，从0.5mV增加至1.5mV，其特异度从65%增加到98%，而敏感度从77%下降至14%。临床上，左主干闭塞发生率虽然很低，但患者的预后差及死亡率高，因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者，及时早期诊断十分重要。因此，临床医生要掌握左主干病变的心电图表现特征，达到正确识别12导联心电图的典型“6+2现象”，以作出快速诊断，挽救更多患者的生命。

参考文献：

冠状动脉左主干狭窄的发生特点与心电图特征.心电图杂志(电子版).年11月第1卷第2期

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长按







































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