医者医生，也跳不出七情六欲

医者医生，也跳不出七情六欲 导语我们都想努力救每一个生命，但老天往往比你想像的更残忍。成都的冬天，经常是既无风雨也无晴，从早到晚灰蒙蒙雾沉沉，象浓得化不开的忧伤，渐渐侵入到心底。早上起床，正计划怎样安排一天的休假生活，手机响起，显示是外地的陌生号码。接通电话，原来是女儿同学的妈妈，女儿同学的爸爸咯血腹痛5天，发现是主动脉夹层，已连夜从外地送到华西，现住在心脏外科。听到主动脉夹层几个字，我心头一紧。在CCU半年，接诊过几例主动脉夹层，无一存活。一女儿的同学是一个非常优秀的女孩，班长，聪明开朗大气，男女同学都很喜欢她，与我家的小白痴完全是两个档次。她妈妈是家委会主力军，也很热心为大家服务，不像我，以工作忙为借口，能躲则躲，躲不掉还是躲。我立即打电话给主治医生了解病情，情况很不乐观。主动脉根部夹层，撕到主动脉弓。应尽快手术。但病人双上肺大片絮状影，用无创呼吸机氧饱和度也只有80%，如果体外循环，很难脱机，风险太大。他们需要进一步评估肺部情况。在我的医疗生涯中，主动脉夹层是类似于梦魇的疾病。起病突然，死亡率高，比心肌梗死更严重。引起急性胸痛的三大致命性疾病：主动脉夹层，心肌梗死，肺栓塞中，主动脉夹层居死亡之首。二主动脉夹层是指主动脉内膜自附着的有病变的中层处破裂，逐渐分离扩大，将主动脉分隔成真假腔，假腔延伸，会导致沿途重要血管闭塞，最危险的是，夹层随时可能导致血管完全破裂。即使你没有医学常识，试想一下，从心脏发出的最大血管破了，会有什么后果？主动脉夹层的病因就是主动脉中层发生破坏或坏死。常与高血压，遗传性结缔组织疾病，多囊肾，主动脉中层变性等有关。马凡氏病最易并发主动脉夹层，著名的海曼及四川排球队的朱刚就不幸因此而离世。主动脉夹层的预后，与破口位置和累及血管有关。针对不同部位，可选择支架，外科开胸及杂交等治疗方法。内科保守是无奈的选择，我们能做的，仅仅是控制心率血压，改善心衰，为外科争取机会。主动脉根部夹层一旦发生，包括DebakeyI型和II型，唯一可能救命的办法是外科手术，有时需要作Bentall手术，即带主动脉瓣的人造血管置换，包括左右冠状动脉搭桥。这是非常难非常高风险的手术，费用极高，对心脏外科团队要求也极高，所以四川省确诊夹层而还有一口气的，很多都被送到华西，有些，在急诊科就开始抢救，最终未能坚持到上手术台。三或许是因为女儿的缘故，想到同样年幼的孩子，中年的丈夫，想到可能到来的悲剧，莫名紧张，期待着奇迹出现。第二天下门诊，独自去病房看患者。51岁，又高又壮，心电监护显示生命体征尚平稳。但氧饱和度偏低。病人烦躁，焦灼不安。他还不知道自己的病情，妻子怕他会更紧张。两个女人握着手，在病房外站了很久。我们之间，有太多相似，有太多的话可交流。她没有告诉女儿实情，怕孩子不能承受。恍惚间，我在医者与患者的身份间交错，我无法描述自己的感受，只希望他能坚持到低氧血症改善，坚持到手术。分开后，我打开电脑，仔细看丈夫的检查结果。夹层CT显示：初始破口位于主动脉瓣稍上方层面，后数个破口，真腔较小，假腔较大，假腔至主动脉弓近段，头臂干及右冠开口受累。心脏彩超显示全心大，左室68，主动脉瓣重度返流。胸部CT显示双肺上份大片毛玻璃及片团影，单纯心衰难以解释。看完病历，我有了不祥预感。给妻子打电话，两个意思，一是多半很难活下来。二是如果她愿意，转到CCU来监护，等待手术。不是我妄想能救他，只想为他们做更多。四没有想到，我一语成谶。打完电话后2个小时，我正在医院附近吃火锅，刚烫了一根鸭肠，心外科医生打来电话，病人心跳停了，血压测不出，多半是主动脉夹层破裂。我丢下筷子，一路飞奔，冲到12楼。妻子在外面哭，钻进病房，医生护士正在抢救，所谓抢救，有点医学常识的都知道，只是安慰生者而已，夹层破裂，血压瞬间为0，救无可救。值班医生不认识穿便装的我，赶我出去，我表明身份，得以留下，呆呆看着他们徒劳的除颤，复苏，补液，推药。病人瞳孔散大，心电监护始终是一条直线，没有自身心率，没有血压。女儿的同学赶来了，小姑娘完全不能接受现实，抱着母亲哭喊，坚持认为父亲有救，求每一个进出的医生再努力。五几个小时前，那样鲜活的生命，我们还聊了许久。转瞬间，只剩冰冷的躯壳。如此年轻，如此多的牵挂，走得多么不甘，这样的退场，何等惨烈绝望。牵着小姑娘的手去跟他父亲告别，如果世间有魂灵，他定还在房间徘徊，回望他心爱的女儿。我告诉自己是医生，要冷静，要跳出七情六欲，泪水却一滴滴垂落。这一刻，我深深体会到，医生也好，患者也罢，对于切肤之痛，都会感同身受。在CCU，收过好几例夹层，有的撕裂左右冠，合并心梗入院。夹层与心梗治疗原则完全不同，对医生更是考验。我们都想努力救每一个生命，但老天往往比你想像的更残忍。作为患方，衷心感谢心外科医生的尽心尽力。作为医方，悲切于现代医疗的无助。无论如何，任何时候，不要放弃努力，不要看到更多女儿们绝望的眼泪。作者：

华西医院心内科王勉来源：新浪微博转载已获授权点击“阅读原文”，继教课程手机学↓↓↓







































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