主动脉弓部发育不良

今天做了一台双切口主动脉弓复杂病变患者。患者年轻女性，先天性主动脉弓发育不全，无名动脉，左颈总动脉累计不严重，左颈总动脉远端狭窄发育不良，主动脉峡部狭窄并远端扩张，左侧椎动脉起源于主动脉弓，左侧锁骨下动脉起始部扩张。

选择全胸部麻花体位，上肢右侧挠动脉，下肢测压。胸骨上端小切口，胸骨切口至第三肋间，止血，分离出升主动脉备用。摇床，蒹葭下线切口分离肌肉至肋骨，经第四肋间切口至胸腔，胸撑撑开肋骨，悬吊主动脉右侧筋膜并用湿纱垫阻挡右肺。游离降主动脉，左锁骨下动脉，左侧椎动脉并分别套带，给予1mg/kg体重肝素抗凝，选择泰尔茂预凝血管，术前盐水浸泡两分钟，选择26mm直径血管，两把阻断钳分别阻断降主动脉远端和左锁骨下远端，远端阻断钳近端横断降主动脉，5.0滑线连续端端吻合人工血管与降主动脉。人工血管中部用带橡皮管阻断钳阻断，开放远端阻断钳，5ml针头排气，通过前纵隔分离胸壁组织至前正中切口，将人工血管送至主动脉侧。摇床通过正中切口端侧吻合人工血管与升主动脉，排气并开放阻断钳，注意快速补血，防止血压过低，可以用手将人工血管部分阻断，至逐步完全开放，保持血压平稳。摇床，经左侧胸部切口完成手术。分别阻断左锁骨下动脉，椎动脉，椎动脉与左颈总动脉之间阻断，开放远端阻断钳，修剪左锁骨下，椎动脉，并横断椎动脉与左颈总动脉，5.0滑线连续缝合封闭主动脉弓远端，松开阻断钳并线绳结扎盲端，注意降压并两把阻断钳阻断人工血管需与左锁骨下动脉吻合处，两把阻断钳之间约5cm，烧灼器在人工血管烧灼约直径5mm开口，6.0滑线端侧吻合左锁骨下动脉至人工血管，排气并开放，然后端侧吻合椎动脉至左锁骨下动脉。止血，鱼精蛋白中和肝素并依次关胸。中和肝素后给予甘露醇，甲基行脑保护。

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