主动脉夹层的救治与死神竞速

动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，如同江河决堤，一旦破裂，病人会在几分钟内死亡。

1、胸痛：90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病、内膜撕裂时，合并突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，可因疼痛而昏厥。

2、高血压：高血压是主动脉夹层动脉瘤患者最常见的体征。

3、主动脉分支缺血表现：除了破裂，夹层动脉瘤的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、四肢疼痛、少尿等。

4、夹层动脉瘤破裂：夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡。主动脉的外膜一旦破裂出血，抢救成功的机会很小，往往几分钟就死于失血性休克。一些特殊表现如：破裂入食道——呕血，破裂入气管——咯血，破裂入心包——心包填塞等。

1、药物治疗：药物治疗的核心是镇静、镇痛，控制血压、心率。常用的药物包括吗啡、β受体阻滞剂、硝普钠、钙通道阻滞剂等。A型主动脉夹层内科保守治疗死亡率为50%，B型主动脉夹层内科保守治疗急性期死亡率为10%，5年生存率60%-80%，10年为40%-45%。

2、传统外科手术：A型主动脉夹层发病凶险，通常采取急诊外科手术的方式。其主要原则是处理近端主动脉病变，使胸降主动脉或腹主动脉参与假腔闭塞和逐渐血栓化，并最终完全血栓化或消失。根据病变部位及累及范围的不同，可以采取不同的手术方式。包括单纯升主动脉替换、Bentall手术、David手术、Wheat手术、部分弓替换、全主动脉弓替换、传统象鼻手术、降主动脉替换手术、全主动脉替换手术以及孙氏手术。不同方式治疗A型主动脉夹层的死亡率为9%-33%。

3、介入手术：介入手术治疗主动脉夹层是一种微创手术，主要针对B型主动脉夹层。仅需通过一个大腿根部75px长的小切口，将支架血管由股动脉导入，到达病变主动脉部位后释放，撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，即可将裂口完全封闭，血流从移植物腔内流过，避免了破裂的发生。与传统的开胸、开腹手术相比，介入手术最突出的特点就是简捷微创、疗效确实，创伤小，手术时间短，输血量更是大大减少，甚至可以不输血。患者术后恢复快，并发症率、死亡率明显降低。介入治疗B型主动脉夹层的死亡率为2.2%-8.4%。

南京医院整合心内科、心外科、放射科、超声科等多个科室的优势资源，对主动脉夹层患者实施一站式服务的全新治疗理念。即对所有疑似主动脉夹层的患者急诊行增强CT检查，一旦明确诊断，首先由心内科医师给予正规保守治疗方案，同时请心外科医师会诊决定下一步治疗方案。对于A型主动脉夹层患者，立即完善超声心动图、术前常规检查，在最短时间内送入手术室行急诊外科手术；对于B型主动脉夹层患者，保守治疗后行介入治疗。为应对日益增多的急诊手术，医院成立主动脉夹层应急小组每天轮班，以保证急诊手术的随时进行。