主动脉瓣狭窄VS主动脉瓣关闭不全，知识点

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考题回顾

1.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是：

A二尖瓣狭窄

B主动脉瓣狭窄

C肺动脉瓣狭窄

D二尖瓣关闭不全

E主动脉瓣关闭不全

2.男，65岁，活动时心悸、气短1年余，查体：胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为：

A向左下扩大，心腰凹陷

B向左扩大，心腰饱满

C向右侧扩大

D向两侧扩大

E正常

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题目解析

第一题：主动脉瓣狭窄时，血液从左心室流入主动脉瓣受阻，体循环动脉压下降，脑供血不足，导致晕厥。心绞痛、晕厥和心力衰歇是主动脉瓣狭窄的典型三联征。

第二题：「胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性」考虑诊断为主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，叩诊心界向左下扩大，心腰加深凹陷，心界呈靴形。

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:1.B2.A

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知识点详解

一：主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的主要鉴别点

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

心血管

左室肥厚扩大

冠状血流减少导致心绞痛

左室肥厚扩大，冠状血流减少导致心绞痛；舒张压降低导致脉压增大出现周围血管征

临床表现

主狭三联征：晕厥、心绞痛、呼吸困难

舒张压低，脑供血不足—头晕、晕厥（但罕见）

冠脉供血不足—心绞痛

急重症者可有左心衰、低血压

体征

心尖搏动局限，抬举性；主动脉瓣区收缩期递增递减型喷射性杂音；主动脉瓣区第二心音减弱

心尖搏动向左下移位，可呈抬举样；主动脉瓣二区舒张期递减型叹气样杂音；重度返流者可有心尖区Austin-Flint杂音；返流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失；周围血管征阳性

并发症

心律失常（房颤）、感染性心内膜炎（不常见）、心脏性猝死、心力衰竭、体循环栓塞、胃肠道出血

室性心律失常（常见）、感染性心内膜炎（较常见）、心脏性猝死、心力衰歇

诊断

超声心动图是确诊主狭的可靠方法

超声心动图为可靠的诊断方法，敏感性仅43%

二．主动脉瓣狭窄

1.病因：先天性畸形、老年性主动脉瓣钙化、风湿性心脏病

2.病理生理：主狭时，收缩期左心室向主动脉射血受阻，左心室舒张末压明显升高，致使左心室向心性肥厚，其顺应性降低。相继发生左心室扩大、左心室压力增高，最终引起肺静脉压、肺毛细血管楔压、肺动脉压增高，导致肺淤血、呼吸困难。左心室舒张末期压迫心内膜下血管使冠脉灌注减少及脑供血不足，导致心绞痛和晕厥。

正常成人主动脉瓣瓣口面积3-4cm2;

轻度主狭：瓣口面积≥1.5cm2；

中度主狭：瓣口面积1.0-1.5cm2；

重度主狭：瓣口面积＜1.0cm2；

主狭三联征：晕厥、心绞痛、呼吸困难

3.治疗：

（1）内科治疗：

主要是预防感染性心内膜炎无症状者无需治疗，应定期随访。

轻度狭窄者每2年复查1次，体力活动不受限制；中、重度狭窄者应避免剧烈体力活动，每6-12个月复查1次。

一旦出现症状，即需手术治疗。心衰患者等待手术过程中，可慎用利尿剂以缓解肺充血。

ACEI/及B受体阻滞剂不适用于主动脉狭窄患者。

（2）外科治疗：凡出现症状者，均应手术治疗

三．主动脉瓣关闭不全

1.病因：

主动脉瓣关闭不全主要由瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。根据发病情况可分为急性和慢性两种。

急性主动脉瓣关闭不全病因包括：感染性心内膜炎、胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损、主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大、人工瓣膜撕裂等；

慢性主动脉瓣关闭不全病因包括：主动脉瓣本身病变（风湿性心脏病、退行性主动脉瓣病变等）、主动脉根部扩张（Marfan综合征、梅毒性主动脉炎等）

2.治疗：

（1.）急性主动脉瓣关闭不全：外科治疗为根本措施，其手术方式为人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术。

（2.）慢性主动脉瓣关闭不全：无症状者无需治疗，需定期随访。严重主动脉瓣关闭不全（有症状+左室功能不全者、无症状+左室功能不全、症状明显即使左室功能正常者）可行人工瓣膜置换术。

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