主动脉瓣关闭不全到底是怎么回事了解治疗

主动脉瓣关闭不全可因主动脉瓣本身的病变和升主动脉的病变或主动脉瓣环扩张所引起，根据发病情况又分为急性和慢性两种，临床上以慢性主动脉瓣关闭不全较多见。

主动脉瓣本身病变引起主动脉瓣关闭不全的常见病因有：风心病(约占总数的50%，单纯主动脉瓣关闭不全很少是风湿性的)、先天性畸形及感染性心内膜炎等。

主动脉瓣关闭不全的临床症状表现

主动脉瓣关闭不全的患者，可能耐受很长时间而无症状。轻症者一般可维持20多年以上。

1、呼吸困难

最早出现的症状是劳力性呼吸困难，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。

2、胸痛

可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致。心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。

3、心悸

左室明显增大者，由于心尖搏动增强，可致心悸，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。出于脉压显著增大，患者常感身体各部有较强动脉搏动感，尤以头颈部为甚。

4、晕厥

罕见出现晕厥，但当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕。

急性主动脉瓣关闭不全时，由于突然的左心室容量负荷增大，引起室壁张力增加，左心室因容量突然增加而发生扩张，没有足够时间发生代偿性肥厚，致迅速发生左心功能不全。

主动脉瓣关闭不全的检查

一、X线检查：

左心缘圆隆，心影不大。常见主动脉狭窄后扩张和主动脉钙化。在成年人主动脉瓣无钙化时，一般无严重主动脉瓣狭窄。心力衰竭时左心室明显扩大，还可见左心房增大，肺动脉主干突出，肺静脉增宽以及肺瘀血的征象。

二、心电图检查

轻度主动脉瓣狭窄者心电图可正常。严重者心电图左心室肥厚与劳损。ST段压低和T波倒置的加重提示心室肥厚在进展。左心房增大的表现多见。主动脉瓣钙化严重时，可见左前分支阻滞和其它各种程度的房室或束支传导阻滞。

三、超声心动图检查

M型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小于18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔对称性肥厚。

二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣，并可计算较大跨瓣压力阶差。

四、左心导管检查

可直接测定左心房，左心室和主动脉的压力。左心室收缩压增高，主动脉收缩压降低，随着主动脉瓣狭窄病情加重，此压力阶差增大。左心房收缩时压力曲线呈高大的a波。

主动脉瓣关闭不全的治疗原则

主动脉瓣关闭不全属于风湿性心脏瓣膜病的一种，尽管该病可能不像二尖瓣狭窄那样因高发病率为人们所熟知，不过，主动脉瓣关闭不全病情恶化后，很可能出现心力衰竭、心肌梗死等威胁生命安全的并发症。

主动脉瓣关闭不全的治疗并不困难，但关键是要把握其治疗原则：

一、无影响到正常生活的症状患者

(1)、左心室功能正常的患者：

建议这部分患者可以做一下射血分数的检查，若检测值0.50，则原则上可以不考虑手术，但需注意日常的护理。

(2)、存在左心室功能障碍的患者：

对于此类患者，一般临床射血分数的检测值为0.25-0.49，必要时可以进行核素心室造影协助诊断。若存在左心室扩大的现象，即为手术指征，要进行手术治疗。

二、有明显症状的患者：

(1)、左心室功能正常的患者：

原则上主动脉瓣关闭不全的患者出现症状就要手术。但是根据具体的情况处理原则也有细微的变化。若患者心功能等级2级或以下，可以通过一段时间的内科治疗观察病情发展情况，若无明显作用，可再进行手术。但是心功能等级为3、4级的患者，必须要尽快实施手术。

(2)、存在左心室功能障碍的患者：

除了需尽快行心脏瓣膜替换术之外，应辅以扩张血管药和利尿剂辅助治疗。

对于病情轻重不一的主动脉瓣关闭不全的患者来说，治疗策略是不一样的。症状轻者可采用保守治疗，而症状严重者需尽早手术，但是具体怎么治还得咨询专家才能确定。

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