郎中谈心犹抱琵琶半遮面说说心脏磁共

新兴的一站式检查—心脏磁共振

“心脏还能做磁共振？怎么从来没听说过？”“刚做了冠脉CT，医生怎么又开了心脏磁共振？这不是重复检查吗？”“我做过心脏超声了，为什么还要做磁共振？”......这些可能是病友们常常会问的问题，今天我们就来聊聊心脏磁共振。

确实，心脏磁共振检查算是个新鲜事物，它是心脏无创影像学检查家族的成员之一。心脏无创影像学家族包括：胸片、心脏超声（经胸心超和经食道心超）、心脏及冠状动脉CT、心脏核素显像及心脏磁共振。这五兄弟分工不同，各有所长，所以医生会根据病人病情所需选择合适其中的一项或多项检查。

心脏磁共振检查的原理简单讲是由于水分子里的H+在磁场中会产生共振，而人体各种组织中水分子含量不同，产生的共振也不同，经计算机处理后就形成了可以分辨的图像。因此，磁共振技术最大的优势就是良好的软组织分辨力，也就是说各种组织的对比很清晰。磁共振在脑卒中或骨科方面的应用想必各位病友都已经熟知，但是心脏却是个“永不停歇”的发动机，这就给图像采集带来了很大的麻烦。随着磁共振软件和硬件技术的不断发展，近年来心脏磁共振检查开始逐步应用于临床，并日益显示出它的优势。

首先，磁共振成像的组织分辨力具有较大优势。对于评价心脏的位置、大小、心室壁厚度、心室腔大小、心房和主动脉根部内径、心包结构及心脏邻近脏器的关系具有重要意义。有些时候，心脏超声由于声窗的限制和角度的原因，比如探头被肋骨挡住了，就不容易看到心尖、侧壁心肌，还有心超下主动脉、肺动脉以及肺静脉等也是无法看到全貌的。但是心脏磁共振就不会受到这些限制，可以任意角度成像，可以说是想怎么看就怎么看，没有死角；并且，由于人的血液和心肌的磁共振信号截然不同，形成非常良好的自然对比，因而可以清楚地观察到心脏的结构细节，有助于诊断某些心超发现不了或容易漏诊的疾病。所以，在心脏结构和功能方面，心脏磁共振的结果被誉为“金标准”，已经广泛用于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌梗死、心功能衰竭、瓣膜病、单纯型和复杂型先天性心脏病等疾病的诊断、鉴别和评估。

其次，心脏磁共振最大的优势是可以进行心脏的组织显像。通俗地说是通过造影剂的配合，看到心肌内部的变化或异常，判断是什么因素造成的异常。有些情况下，虽注入造影剂但不能进入心肌，显示的是心肌灌注的异常；而有的时候注入造影剂后排出减慢，潴留在心肌内，显示的是心肌纤维化和瘢痕组织。根据这些不同的征象，可以明确诊断患者的心肌供血或心肌病变类型。在心绞痛的患者，可以评估静息或负荷状态下心肌灌注的异常，对是否需要植入支架可以提供客观地依据；在心肌梗死的病例，可以计算出病人心肌梗死的面积大小，是评估患者预后和决定长期治疗方案的重要指标；在一些心肌病的病例，可以通过造影剂潴留的部位并结合结构异常的特点，判断心肌病的类型，根据造影剂潴留的范围，评估心肌纤维化的程度，制定个性化治疗方案。比如国内外指南都推荐对肥厚型心肌病患者做心脏磁共振检查，通过心肌纤维化面积的评估，制定针对性的治疗策略，部分纤维化严重的患者推荐植入ICD（埋藏式心律转复除颤仪），已经证明可以明显改善预后，延长生命。

再次，心脏磁共振还可通过黑血成像技术显示心脏解剖结构，通过T2成像显示心肌水肿，通过相位对比技术评估血流速度并判定心腔及大血管内血流动力学变化，通过心肌标记技术获取心脏收缩的精确数据，对心肌张力和应变率进行计算。所以，心脏磁共振检查可以从心脏的结构、组织、功能等不同层面作出评估，如此看来，是不是就是一个真正的“一站式全景扫描”技术啊！

心脏磁共振检查没有放射线辐射，所用的造影剂不含碘成份，无肾毒性，也很少有过敏，应用前景十分广阔。

心脏磁共振，就目前而言，技术上仍相对比较复杂，检查时间长，需要患者的呼吸配合。尽管如此，国内在相对成熟的心脏中心已经逐步开展并积累了不少经验。这里也需要说明的是，并不是所有的病友都适合心脏磁共振检查，由于这项检查一般需要1小时左右时间，受检者需要在一个比较狭窄的空间内配合呼吸，所以严重肾功能不全的、有幽闭恐惧症的、无法平卧、无法配合呼吸以及体内有金属植入物（如金属假牙、传统的心脏起搏器、不锈钢心脏支架或骨科植入物）的病友并不适合心脏磁共振检查。但是近年安装的心脏支架或外周血管支架，还有占市场主流的钛合金骨科材料，多为非磁性或弱磁性，完全可安全接受检查。

总之，随着心脏磁共振软硬件设备的不断发展，操作人员和临床医生的经验积累，心脏磁共振用途将越来越广泛，是一种非常有前途的无创检查技术。

现在，如果您的医生建议您做心脏磁共振检查还有疑虑吗？......让我们一起努力，破解您的心脏之谜！

新时代，心健康才会有新未来！

（陈启稚主任，医学博士，作为访问学者分别赴美和赴澳1年，专攻心脏磁共振；上海交通大学医医院心脏中心心脏影像学亚专业学术带头人；专家门诊时间：上海交通大学医医院心内科南部周二上午和周五上午。）

（注：第1和2张图片为心肌梗死后瘢痕形成；第3和4张图片为肥厚型心肌病心肌纤维化。）

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