采访纪实多学科融合与团队合作nbs

多学科融合与团队合作搭建复合手术平台

——访医院心血管外科主任魏民新教授

医学网：魏教授，您好！非常感谢您接受我们的采访！据了解主动脉夹层是一种急危重症，死亡率近90%，和埋在身体内的炸弹一样，随时可能致人死亡。一旦发生主动脉夹层，内科应积极控制高血压、监护、镇静，避免猝死，为进一步治疗提供机会。心血管外科医生如同“拆弹”专家，时刻准备为患者解除危险。能否请您简单介绍一下主动脉夹层疾病的治疗方式以及贵院（医院）目前的治疗现状？

魏民新教授：StanfordA型选“杂交手术”，传统手术需开胸，通过深度低温，使患者处于无血流状态，这种情况下手术风险高，并发症多，高龄、有合并症的患者往往很难耐受手术。近年，“杂交手术”因创伤小、并发症少、死亡率低等优点，受到人们的重视。

“杂交手术”首先要有杂交手术室，在无菌条件下同时开展外科手术和介入治疗，术者需同时具备高超的外科技术和精准的介入技术。要知道，在升主动脉、主动脉弓部位进行支架和人工血管的置换，难度比降主动脉介入大不少。医院综合治疗优势和全市最早的杂交手术室，截至目前，总医院心外科已完成A型主动脉夹层手术一百余例，一些合并截瘫、脑供血不足、肾功能不全、呼吸功能不全的患者均得到了有效地治疗。团队拆弹技术日臻成熟，为主动脉夹层患者带来了福音。

StanfordB型首选经皮覆膜支架植入，手术局麻下进行，在大腿根部切3厘米长的小切口或经皮穿刺，在X线下，经股动脉将收缩在导管内的人工血管导入主动脉，当人工血管到达病变部位后释放，记忆合金支架将人工血管固定于病变主动脉两端的正常动脉上，完全封闭主动脉病变部位，血流即从人工血管腔内流过。总医院心血管外科每年完成这个手术近一百例，患者术后3-7天即可康复出院。

医学网：魏教授，您好！现在随着人类寿命不断延长，生活水平不断提高，所患疾病种类也有所不同，逐渐从简单病发展到多病种，很多患者就诊期间已经合并多种疾病，医院不能得到解决。医院凭借多年的医疗、教学积累，能顺利完成多种复合手术。医院（医院）在“杂交手术”的成绩以及对即将开展“杂交手术”的专家有什么样的建议？

魏民新教授：多医院心血管外科屡见不鲜，日前，医院心血管外科实现同期手术。患者老年男性，冠心病、医院心血管外科准备行冠脉搭桥手术，术前详细的检查，发现患者颈部血管存在重度狭窄，对脑供血造成影响。这种情况在平时一般很难发现，但是在手术中，患者容易因为脑供血不足，导致术后出现脑梗塞、偏瘫甚至苏醒困难的风险。经过我们心血管外科和神经外科专家讨论，医院杂交手术室为患者先行颈部血管支架手术，然后同期进行冠脉搭桥，手术过程十分顺利，患者康复。

这医院才有可能实现。心血管外科经过多年临床经验总结，对患者术前检查十分详细，起初有的患者不理解，经医院检查太多，误认为医生多花患者钱。其实患者不理解，老年患者合并症多是目前疾病发展的特点，心脏手术又是大手术，详细的术前检查十分必要，只有充分了解患者情况，及时发现问题，才能为手术成功奠定基础。正如以上这名患者，如果术前不做颈部血管检查，术后由于脑供血不足导致脑梗塞，甚至患者不能苏醒，将会给患者带来严重损失。

医院心血管外科还在不断发展，拥有天津市第一间杂交手术室，可以同时完成冠脉造影、导管介入以及心脏外科手术，使诊断治疗同期完成，提高治疗效率。通过心脏内、外科紧密团结，已经形成一个大的心脏中心，通过团队协作完成疾病治疗。包括心脏病合并胆囊炎、肺癌、妇科疾病等，经过充分术前评估和准备，情况允许的前提下，可以同期完成，减少患者二次手术的痛苦。我们还与放射科、普外科等科室紧密团结，力争为患者带来微创、经济、合理的诊疗方案。

医学网：魏教授，您好！请您再谈谈贵院（医院）心血管外科科室目前发展状况是怎么样的？科室结构如何？

魏民新教授：心血管外科的发展不能仅仅局限于传统的外科手术治疗。现代医学中各学科应相互融合，以最小创伤的代价为患者带来最大的获益，因此微创手术与介入治疗等方法将得到越来越多的发开展，并发挥更大的作用。比如对于冠心病的治疗，冠脉PCI（经皮冠脉介入治疗）创伤小，获得广泛的开展，传统的外科搭桥手术数量开始出现下滑。

我们科室中，心脏内、外科紧密团结。形成一个大的心脏中心，通过团队协作完成疾病治疗。同时，医院。我们还与放射科、普外科等科室紧密团结。力争为患者带来微创、经济、合理的治疗方案

在科室建设方面，我们未来的初步想法是构建一支较好的团队。建立一支有明确方向的学科队伍，科室扩展要求外科和腔内血管治疗应在一起，一个大型中心应包括相关各科室，遇到病例通过团队协作来完成。每位医生的研究方向不同，有的侧重血管外科，但是培养出一个经验丰富的外科医生，所需要时间比较漫长；有的侧重介入手术，而腔内血管介入治疗方面培养出一位相对较有经验的外科医生，周期较普通外科医生短。同时，我们可以看到，随着医学操作技能和医疗器械发展。对外科医生的要求也日渐提升。外科医生必须通过积极参加学术会议，学习各类技术，从而走向技术融合。（完）

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