发现主动脉瓣狭窄后咋办

什么是主动脉瓣狭窄？

阜外李守军教授：因主动脉瓣病变，在某些情况下，引起左心室和主动脉之间的血流阻塞。主动脉瓣狭窄包括：主动脉瓣下肌性梗阻，瓣膜自身梗阻，或主动脉瓣上狭窄。其中最常见的是主动脉瓣膜自身梗阻，即主动脉瓣狭窄（aorticvalvarstenosis）。正常的主动脉瓣由三个薄而柔韧瓣叶组成..

发现主动脉瓣狭窄，应及时咨询专业医师，必要时抓紧治疗。

01

主动脉瓣狭窄能自愈吗？

主动脉瓣狭窄是没有办法治愈或自行愈合的，因为主动脉瓣的狭窄是机械性的梗阻，必须解决机械性梗阻的因素，才能改善症状。主动脉瓣狭窄术后的远期愈后效果比较良好，如果有效开口面积足够大的话，能够生存到正常的人的正常寿命。

（观点：医院周庆教授）

02

主动脉瓣狭窄的分级

人体正常的主动脉瓣口面积为2.5cm2到3.3cm2左右。

当瓣口面积为1.5cm2时，为轻度狭窄；

当瓣口面积为1.0cm2到1.5cm2时，为中度狭窄；

当瓣口面积小于1.0cm2时，则为重度狭窄。

轻度狭窄患者一般无明显症状，中度及重度狭窄患者可有乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促等症状，并可并发感染性心内膜炎或猝死。

（观点：武汉协和张凯伦教授）

03

关于主动脉瓣膜狭窄，必须了解的基本常识

为什么说主动脉瓣膜狭窄的危害性很大

我们知道人如果能够正常的存活，心脏一定要打足够的血给身体。一旦出现了瓣膜狭窄，心脏就会肥厚增大，来增加心肌的收缩力，来克服阻力，做更多的功。随着瓣膜狭窄的加重，心脏克服阻力是有极限的，而且瓣膜的狭窄和病变是呈进行性发展的。

通常在什么情况下，主动脉瓣狭窄会被发现？

通常通过心脏收缩打不出去足够的血来维持我们的身体需要时，病人就开始出现症状了。从统计学上看，病人一旦出现症状，那么他两年之内大概有50%的死亡率，到五年的时候，存活率只有五分之一。所以主动脉瓣膜狭窄的病人一旦出现症状了，医院来诊断治疗。

主动脉瓣膜狭窄有哪些典型症状

首先是心肌缺血，可能会出现心绞痛的表现。心绞痛的表现每个人会不一样，比如胸痛、牙疼、胃疼等。随着缺血的进一步加重，可能出现全身供血的问题。全身供血最敏感的是我们的脑，脑一旦缺血，有可能会出现突发晕厥。再往下就可能出现心衰的表现。

主动脉瓣膜狭窄需要做这些检查

主动脉瓣膜狭窄，病人只是感觉到症状。具体到了什么程度？

常规是做个心电图，看看心室的损害程度，也要做彩色多普勒超声，包括二维的或三维的超声。这个时候我们就能准确地判断心脏结构的改变。同时也对血流动力学有个评估，我们能够看到主动脉瓣的瓣叶开口的大小，能够测量左室到主动脉过主动脉瓣的压差。有一些病人可能还要做CT检查，因为这些检查能够判断一些继发的改变，医院的专业检查，才能够明确。

04

主动脉瓣膜狭窄的治疗方式与人工瓣膜选择

手术是主动脉瓣膜狭窄最好的治疗方式

对于没有太多症状，狭窄又不太重的，通常我们需要观察。因为目前对于比较轻的主动脉瓣膜狭窄还没有很好的治疗手段。

主动脉瓣膜狭窄，目前医学上主要的治疗就是针对瓣膜的。瓣膜可以通过修复、置换达到去除主动脉瓣膜狭窄的目的。

修复就是病变的瓣膜可以通过我们比如给他做个瓣膜，来完成这种瓣膜的功能。换瓣通常就是通过我们把病变的瓣膜去除，把人工瓣膜置换到主动脉瓣位，完成主动脉瓣的功能。

主动脉瓣膜置换常用的手术方式

我们最常用的切口是把胸骨打开。这个时候心脏暴露是最好的状况，我们通过建立体外循环，打开主动脉，然后去除主动脉瓣，来把我们的人工瓣膜置换在主动脉瓣位。随着现在人们对生活质量和对医学有更高的要求，我们现在也采取很多微创的办法来完成主动脉瓣置换。比如部分切开胸骨，也可以通过侧开胸来完成这个主动脉瓣的置换。这些我们统称为小切口的手术。还有新兴的经导管的经心尖主动脉瓣置换，它对病人的创伤很小，它不需要心脏停跳，不需要打开主动脉。每个病人的手术方式选择都要根据病人的具体情况，医生才能给出一个最合理的建议。

如何选择生物瓣与机械瓣

瓣膜换瓣手术通常分为换生物瓣和机械瓣：

机械瓣是用金属或者热解炭做成的一种瓣膜，优点就是使用时间比较长，缺点是换瓣以后比较容易形成血栓，所以病人需要终生服用抗凝药物。

生物瓣是用生物材料来做的瓣膜，优点是能够维持中心血流，相对来讲，同等面积的开口，生物瓣的压差会更小，缺点是一旦植入体内，可能会参与很多代谢的过程，加速瓣叶的损伤，你可能远期会面临二次换瓣的可能。

这是目前最主流的两种换瓣方式。现在还有一些其他的方法可以做主动脉瓣的置换（比如TAVR手术），但是远期的疗效现在还是在观察之中。机械瓣和生物瓣置换，各有利弊。

那么机械瓣由于它抗凝，抗凝其实是给病人带来了很多的不便，这个药比较难调，而且对病人来讲他会增加风险。比如说在偏远地区的人，他可医院做这种检查或调药，通常都是根据自己的经验来调药，这样就会有很多抗凝的潜在的风险。这药吃多了，那可能我们会造成身体内某个部位的出血，如果我们吃少了，就有可能在体内形成血栓，这些就可能会造成机械瓣置换以后，病人预后不良最主要的一个原因。

生物瓣是不存在这个问题的，但生物瓣的固有缺陷就是说它有一个期限，也就是说我们可能若干年以后又要重新换瓣。

所以针对一个个性化的病人来讲，就会要有一个选择的疑惑，就是说我们是选择机械瓣好？还是生物瓣好？

总体原则是这样，如果病人比较年轻，我们还是建议他选择机械瓣。通常现在的界限是60到65岁，作为一个界限，一般大于这个年龄段医生更多的推荐生物瓣。那么小于这个年限我们推荐的是机械瓣，但是对一些特殊需求，特殊阶段人群或者特殊职业的人群，有时候生物瓣还是可以用在年轻人身上。比如这个病人是飞行员、是运动员，他有大量的体力活动要求、社交的要求等等这些，或者是他非常注重现阶段就是这个年龄段的生活质量的时候，有时候我们也就说建议他用生物瓣。

正确区分猪瓣和牛心包生物瓣膜

所谓的猪瓣，通常是通过饲养猪，把它的主动脉根部整个取下来，做成没有抗原的一个瓣，它可能更符合生理。但是生物组织越多，带来的组织反应或衰败可能越严重。而且，猪瓣的瓣膜型号比较有限。

所谓的牛瓣就是牛心包，我们仿生做成一个生物瓣的结构。牛心包是现在知道的生物材料里结构最好、抗张力能力最强的，它的功能也相当强大，而且没有型号的限制。所以牛瓣一般来说使用寿命会更长。一般在年纪不太大的病人中，是我们主要推荐的一种瓣膜。当然猪瓣和牛瓣各有优缺点，在不同的人群可能也有不同的推荐。

05

关于主动脉瓣膜手术需要注意这些

手术是不是危险，取决于病人就医和手术时候的状态。如果你已经很重了，那相对来讲手术风险就比较大。所谓的手术风险就是通过手术，虽然获益了，但是有可能发生并发症。通常死亡的原因都是由于术后的各种并发症，逐渐严重到不可救治的情况下才出现的。通常瓣膜手术的死亡率在1%或者2%以下，而这些死亡的病人绝大部分是重病人。不要过早地干预或进行手术，避免过度医疗，但也不能错过最佳的手术时机，因为一旦错过最佳手术时机，那您的手术风险就会加大。

通常我们说不要太劳累，能够让瓣使用的时间更长一些。

换机械瓣的病人，需要抗凝。抗凝的过程很复杂，医院复查，尤其早期的时候。

一般我们说三个月，六个月，医院来复查，以后一旦出现了自己有症状或等等，医院复查。

生物瓣来讲，通常我们也需要有3到6个月的抗凝，医院复查，医院的超声检查，医生的体检，来观察生物瓣功能。对于抗凝的病人，饮食要特别注意，因为我们有很多的含维生素K的一些植物，对抗凝会有很大的影响。当然在出院的时候，医生都会给您一个小册子，来指导您在吃蔬菜方面，来避免吃对抗凝影响比较大的蔬菜，医院都会有这种饮食或蔬菜的指南。

（观点：医院陶良教授）

06

主动脉瓣狭窄什么情况下必须做手术？

主动脉瓣狭窄的手术指征：

1．有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差50mmHg。

2．冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

3．升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。

4．冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg，或流速3~4m/s）。(分级Ⅱa)。

5．无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左室收缩功能受损表现(分级Ⅱa)。

6．无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压(分级Ⅱa)。

编辑：爱心







































先天性白癜风怎么治
白癜风网址