冯骏教授病例分享3型主动脉弓颈动脉

大家好！今天汇报一例，85岁高龄，3型主动脉弓，颈动脉99%狭窄，手术情况及随访1年结果。患者女性，85岁，反复TIA，右侧肢体无力，脑梗死，高血压病3级，间质性肺炎。

造影显示，3型主动脉弓，左颈总动脉迂曲折叠。

左颈内动脉开口处99%狭窄，颅内灌注差。患者85岁高龄，高血压20年，间质性肺炎，心功能肺功能均差！不能耐受全麻开刀手术。如果做颈动脉支架，需要解决问题：3型主动脉弓，能否顺利guiding到位？99%线样狭窄，保护伞能否顺利通过病变？预扩如何掌握，窦反射明显如何应对？脑高灌注损伤如何预防？我们采取措施：术前升压升心率，血压-mmHg，心率70-80次/分，提高脑灌注压。心宝丸，丁苯酞，提前应用3-5天。

利用“同轴技术”，一次顺利将guiding到位左颈总动脉。正位造影证实，左颈内动脉开口确实99%线样狭窄。

spider保护伞轻巧通过病变，用4-30mm球囊，渐进性预扩，既有利于术中患者血压、心率平稳，且使颅内血管逐渐适应血流再灌注，又能避免斑块受暴力碎裂。

充分预扩后，释放protegeRX8-40mm自膨支架。

再次造影显示，支架膨胀满意，狭窄解除，颅内血流顺畅。

术后预防脑高灌注损伤非常重要！控压/60mmHg，心率60-70次/分。心宝丸，丁苯酞，依达拉奉。

术后5天，病情稳定，症状消失，满意出院。现在术后1年，复查彩超，支架通畅，无再发脑梗。