介入或搭桥各有适应症，王瑞敏主任为您解答

年，世界考古史的重大发现——长沙马王堆汉墓出土了一具栩栩如生的女尸“辛追夫人”。对女尸进行解剖发现，在其小肠里发现颗甜瓜子，胆囊里有结石，心脏动脉有粥样硬化斑块。这揭开了辛追夫人死亡之谜：多年前的夏天，肥胖的她饱食甜瓜3个小时后，胆结石突然发威，胆绞痛又引起冠心病发作，最终猝然死亡。这说明冠心病不是现代社会的时髦病，早在多年前就存在了。

医院心内科三病区主任王瑞敏告诉大家，冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。先看看什么是冠状动脉。从左心室出来的主动脉给全身各个器官供血，主动脉靠近心脏的根部发出两条冠状动脉，给心脏自己供血，这两条动脉又分出网状的细血管，形似网状的帽子，帽子古称冠，故名冠状动脉。血液中的胆固醇、甘油三酯在原本光滑的动脉血管内膜下，形成类似粥样的浅黄色斑块，这种情况出现在冠状动脉即为冠状动脉粥样硬化。冠状动脉血管好比隧道，血液就是来来往往的车辆，运载着心脏所需的养分。当冠状动脉粥样硬化时，隧道部分或完全堵塞，车辆通行不畅或完全堵车，心肌得不到血液的养分，就会引发冠心病。

王瑞敏主任说，心绞痛是冠心病的常见症状，由于血管被慢慢堵塞，当患者走路过快、上楼梯或情绪激动时，就会引起心绞痛。

在很多影视剧中，演员表演心绞痛都是按着胸口痛苦倒地，这给人们一种印象：心绞痛就是发生在心脏部位。其实，心绞痛不能按字面意思理解，它既可能并非发生在心脏部位，也可能并不出现“绞痛”。王瑞敏主任说，心绞痛最常发生于心前区，但也可放射至左肩、左臂、后背直至手指，也可能表现为嗓子疼、牙疼、肚子疼。心绞痛有时会出现“绞痛”或烧灼样疼痛，但有时仅表现为胸部压迫窒息感、闷胀感或脖子发紧等。心绞痛一般伴有濒死感、大汗淋漓，持续3~5分钟，最多10分钟，有人偶尔出现数秒钟或数十秒钟转瞬即逝的胸口疼痛，就以为得了冠心病，这明显是不对的。如果心绞痛超过30分钟，就是心肌梗死了。

王瑞敏主任指出，一旦出现心绞痛，往往说明冠状动脉狭窄已超过70%，医院救治。如果冠状动脉堵塞严重，很可能突发急性心肌梗死。“如同田地干旱庄稼会枯死，心肌缺血严重心肌也会死掉，而且心肌没有再生能力。心肌收缩有力就像水泵，心肌死掉一部分，原本10马力的水泵只剩7马力，就可能出现恶性心律失常、心源性休克等，甚至危及生命。”

很多人都知道，得了冠心病，除了药物治疗，还有介入和搭桥两种手术方式。介入治疗就是通过穿刺手臂的桡动脉或大腿的股动脉，使导管在血管中前行，用特殊的支架顺着导管送入冠状动脉，将狭窄的血管“隧道”重新撑开，使它疏通。

对于急性心肌梗死，迅速植入支架、打开堵塞的血管，是挽救生命的最佳方法。欧美国家支架介入普遍被大家接受，急性心肌梗死的死亡率已降至5%以下，而我国患者往往错失介入治疗的时机，急性心肌梗死的死亡率超过30%。古月、高秀敏、马季等明星都死于急性心梗，令人扼腕。“时间就是心肌，时间就是生命！”王瑞敏主任提醒冠心病患者。

除了上述急性心梗应及早放支架，如果患者冠状动脉狭窄超过70%，出现了不稳定心绞痛，建议及时做介入治疗放支架。如果出现多支血管弥漫性病变、主要血管分叉处病变或冠状动脉左主干病变，建议做搭桥手术。

王瑞敏主任最后提醒大家：冠心病患者在日常生活中还是要小心，除了科学的生活作息规律和健康的饮食之外，对疾病高度的警惕性也必不可少。

王瑞敏：郑州市医学会心血管内科专业委员会常务委员，郑州市医学会心电生理和起搏专业委员会常务委员，郑州市医师协会心内科专业委员会常务委员。年毕业于河南医科大学医学系，年在北医三院进修。从事心血管病的内科及介入治疗工作多年，擅长心血管内科疾病的诊断和治疗，对复杂、疑难病例有丰富的临床经验，尤其是冠脉造影术、冠状动脉球囊扩张+支架术、导管射频消融术、先天性心脏病治疗、心脏永久起搏器植入术等介入治疗。在国家、省级期刊发表学术论文40余篇，出版论著1部，获省市科技成果奖3项。年被评为郑州市干部保健工作先进个人，年被评为河南省省直医疗生育保险医学专家，年荣获郑州市卫生系统三八红旗手荣誉称号。

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