答案公布745岁男性，胸闷憋气3月

《“医”站到底7：45岁男性，胸闷憋气3月余，何种疾病所致？》已在本周二开战。45岁，男性患者，胸闷憋气3月余，运动后加重。结合病史与超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？

那就一起来看看吧！

患者男性，45岁，因“胸闷憋气3个月”入院。3个月前，患者出现胸闷憋气症状，运动后加重。医院就诊，心电图提示“左室肥厚”，具体用药不详。现为进一步治疗来我院就诊。

查体示，脉搏89次/分，呼吸19次/分，血压/85mmHg，体温36.5℃。心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期粗糙喷射性杂音。超声心动图结果，如图1-6所示。

图1左室长轴切面二维动态图

图2左室长轴切面彩色多普勒动态图

图3大动脉短轴切面二维动态图

图4CW测主动脉瓣上流速

图5心尖五心腔切面二维动态图

图6心尖三心腔切面彩色多普勒动态图

（单选题）根据上述资料，患者最可能诊断为：

A高血压合并左室肥厚

B主动脉瓣关闭不全（重度）

C主动脉瓣二叶畸形并主动脉瓣狭窄（重度）

D主动脉瓣上狭窄（重度）

答案：C

难度：????

解析：

图1显示，患者主动脉瓣明显钙化，回声增强，瓣叶开放受限，开放幅度降低，对合点未位于中央；左心室肥厚，运动幅度未见明显异常。

图2显示，主动脉瓣口血流流速明显增加，呈“花彩状”，同时二尖瓣可见反流。

图3显示，主动脉瓣呈三窦两叶，左右冠瓣融合为一瓣，其上可见融合嵴强回声，收缩期可见瓣叶呈“左前、右后”开放，舒张期呈“一字”闭合。瓣叶明显钙化，回声增强，瓣叶开放受限，开放幅度降低。冠状动脉起始位置及内径未见明显异常。

图4显示，CW测得主动脉瓣上流速明显增快，最大流速为cm/s，最大压差为mmHg，平均压差为78mmHg。

图5显示，心尖五心腔切面观察主动脉瓣钙化，运动幅度降低，左心室心肌肥厚。

图6显示，心尖三心腔切面彩色多普勒动态图可见主动脉瓣口血流速度明显加快，呈“花彩状”。主动脉瓣及二尖瓣可见反流信号。

另外，主动脉瓣狭窄病因一般为风湿性、老年瓣膜退行性病变及先天性主动脉瓣畸形。先天性主动脉瓣畸形所致主动脉瓣狭窄中以主动脉瓣二叶畸形较为常见。该患者大动脉短轴可见主动脉为三窦，且左右窦融合，形成左前、右后两叶，合并瓣叶钙化，开放受限，CW测主动脉瓣上流速及压差明显增大，同时合并左心室代偿性增厚。因此，结合患者病史及超声心动图表现，综合考虑为主动脉瓣二叶畸形合并主动脉瓣狭窄（重度）。

您答对了吗？恭喜心伙伴“张文凯”在发布后第1个发来正确答案+解析，成为本期学霸！下期考题又将由哪位专家执笔呢？让我们共同期待！

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