学术不开胸主动脉瓣置换研究热点用

经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是过去十余年介入心脏病学发展最为显著的一项技术，目前已成为不能接受常规外科手术老年退化性主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方法。

近期，医院吴永健教授在本刊发文，认为目前TAVI研究的热点主要集中在五大方面：

1TAVI从高危和极高危的患者向中低危患者发展仍应谨慎

新近刚结束的PARTNER2A研究结果显示，在中危患者中，TAVI治疗效果不劣于外科开胸手术，在某些方面甚至优于常规的外科手术。NOTION研究显示，在低危患者中，TAVI仍然不劣于外科手术换瓣。但近期报告的GARY研究结果警示，在中低危患者中，使用TAVI需慎重，尽管结果令人接受，但并发症的发生率依然不容忽视。

2用于二叶瓣主动脉瓣狭窄似乎有效

二叶瓣主动脉瓣狭窄（AS）在早期的TAVI研究中，作为禁忌证排除在外，但随着TAVI技术向中低危患者过渡，二叶瓣AS将成为不可回避的问题。从目前有限的研究数据看，TAVI用于二叶瓣AS是安全有效的，但需要有针对性的临床试验予以证实。

3人工瓣膜的耐久性：5~10年开始衰败

加拿大的研究显示，5~10年后人工瓣膜出现活动度下降的现象，提示瓣膜出现衰败的可能，但最近美国的数据并不支持上述观点。由于大规模的TAVI应用都是近5年进行的，瓣膜耐久性的问题还需更长的时间检验。

4人工瓣膜血栓形成：抗凝在情理之中，但出血问题值得







































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