病例分享82岁男性患者心源性脑栓塞

心源性脑栓塞是脑栓塞疾病的重要亚型，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落后随血流入脑阻塞相应脑血管致病。大多数心源性脑栓塞患者需要长期抗凝治疗，其中法华林是最常见且有效的药物。

医院：医院

医生：姜立杰徐强

患者基本信息

王某，男性，82岁。

主诉

视物双影伴右口角下垂、行走右偏3小时。

现病史

患者3小时前于安静时出现视物双影，向两侧注视时出现水平排列双影，家属发现其右侧口角下垂，行走及坐立不稳，向右侧倾倒，伴右侧头痛，头晕，症状持续无缓解，故前来我院。

既往史

既往高血压、糖尿病，阵发性房颤病史。

体格检查

BP/90mmHg，HR84次/分，心律齐。入院第3日：口角歪斜恢复，视物双影减轻。

神经系统查体：神清，语利，右侧周围性面瘫，眼球外展受限，右侧共济试验欠稳准，双侧病理征阴性。入院第3日：周围性面瘫消失，眼球运动充分。

辅助检查

头MRI及DWI：右侧小脑半球、小脑扁桃体、左顶叶、左枕叶新发梗死灶。右顶叶软化灶。

心电图：I°房室传导阻滞。血糖：13.3mmol/L。

心脏彩超：左房轻大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，二尖瓣后叶瓣环钙化，主动脉硬化斑块形成，主动脉瓣返流。

第4日，患者呕吐频繁，复查头CT。

诊断

1、心源性脑栓塞

2、高血压病3级，极高危

3、2型糖尿病

治疗

阿司匹林mg/日、阿托伐他汀40mg/日。神经保护及改善循环治疗。脱水降颅压治疗。1周后华法林抗凝治疗。

影像学检查图片

心脏彩超

MRI

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