郎中谈心为有源头活水来你问我答话

人们通常把心脏比作人体的“发动机”，而给心脏供血的冠状动脉就是“油管”，“油管”不通畅，“发动机”就无法正常工作的，甚至会“熄火”。冠状动脉搭桥手术就是利用人体自身的血管材料，绕过冠状动脉狭窄病变的地方，将来自主动脉的血流引向狭窄远端，恢复心肌的血供。因此，冠状动脉搭桥手术又称作冠状动脉绕道手术或冠状动脉旁路移植手术。手术后的心脏能够从新建的“桥”血管得到充足的血液供应，不再受“缺血缺氧”之苦。

问：搭桥手术是否安全？

答：冠状动脉搭桥手术上世纪60年代诞生于美国，比支架手术成熟要早。经历了半个多世纪的技术发展和进步，冠脉搭桥已经成为治疗冠心病的主要手段之一，积累了丰富的临床数据，其疗效以及安全性均得到肯定，相比其他治疗手段远期效果方面尤其具有优势。

问：什么样的冠脉病变需要做“搭桥”手术？

答：一般来讲，需要做冠状动脉搭桥手术的病变都是复杂严重的病变。如多支、多节段的病变；左主干病变；慢性闭塞性病变等。目前，比较权威的冠脉病变评估方法是SYNTAX评分，该评分越高，说明病变复杂程度越高，“搭桥”手术获益越大。

问：“搭桥”手术有哪几种方式？

答：传统手术方式是在体外循环、心脏停跳下进行“桥血管”与冠状动脉的吻合。该方法最经典，应用最广泛。自上世纪末，出现了非体外循环、心脏跳动下进行“搭桥”的手术方法。相较传统的体外循环手术，后者避免了体外循环的负面影响，并发症更少，手术难度相对前者高。进入21世纪后，“微创搭桥”以及“冠脉杂交”又发展起来。这二者都是以非体外循环搭桥技术为基础得，通过更小的创伤达到最优化的近、远期疗效。尤其是“杂交”冠脉治疗，结合了“支架”和“搭桥”两者的优势，由心内、外科医师组成“心脏团队”来实施，有望给患者带来最佳的治疗效果。

问：“搭桥”的材料哪里来的？

答：桥血管材料来自患者自身。通常可以选用乳内动脉（左、右）、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等。这些血管各有优势。左侧乳内动脉搭桥到左前降支的远期效果最好，十年通畅率可达97%以上，甚至可以说这是上帝留给人类备用的第二根“冠状动脉”，成为搭桥手术的金标准。

问：“搭桥”手术后需要如何康复？

答：“搭桥”手术后一周即可出院。出院后，患者需要接受规范的二级预防，包括抗栓、调脂等冠心病药物治疗，还要进行高血压、糖尿病的控制、生活方式的改善如戒烟、减重、体育锻炼、健康饮食、参与心脏康复等。心脏康复建议在术后住院早期即开始进行，在监护下步行锻炼，6至8周后，患者可以恢复到理想的体力状态。

总之，冠状动脉搭桥手术作为治疗冠心病的主要手段之一，疗效确切，并且不断在向“微创”化发展，广大冠心病病友无需谈“搭桥”而色变。

新时代，心健康才有新未来。

(本文作者胡振雷主任:上海交通大学医医院心脏中心心脏外科执行主任，副主任医师，心脏大血管外科博士，国际微创心胸外科协会（ISMICS）会员。曾赴美国宾夕法尼亚大学及比利时鲁文大学访问学习。

擅长：不停跳冠状动脉搭桥手术、瓣膜成形手术、微创主动脉瓣置换术、胸腔镜辅助下的微创二尖瓣置换术、胸腔镜辅助下的二尖瓣成形修复术、保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David术）、胸腔镜辅助下的房、室间隔缺损修补术、法四矫治术、Fontan术、完全性肺静脉异位引流矫治术、右室双出口矫治术、心内膜垫缺损矫治术、Ebstein畸形矫治术、主动脉瘤手术、主动脉根部替换手术（Bentall术）、外科房颤消融手术、再次心脏手术等。

胡主任专家门诊：周五下午（南部，制造局路号）周五上午（北部，漠河路号）)

（图片为胡振雷主任团队在手术中，由周庭权博士提供，特此致谢。）

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。