经导管主动脉瓣置入术TAVI

经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI与药物治疗相比可降低病死率46％，并显著提高患者的生活质量。到目前为止，全球实际上已实施了8万多例经导管主动脉瓣置入术，这项技术已经非常成熟。

TAVI手术目前常用瓣膜有球囊膨胀的Edwards瓣膜和自膨胀的CoreValve瓣膜两种类型。

选择合适的患者对于TAVI的成功与否至关重要。常规认为，症状性的严重AS、传统外科手术禁忌或者被认为手术风险过高而被拒绝行外科手术的患者，以及欧洲心脏手术风险评分系统（logisticEuroSCORE）估计外科手术病死率＞20%，或胸外科医师学会预测死亡风险评分（STSscore）估计的手术病死率＞10%者，可选择TAVI治疗。但随着TAVI技术的不断发展和进步，临床指征也在不断扩展。从近两年大型临床试验和注册研究的结果来看，目前国际多数中心筛选患者的标准如下。

对于那些有临床指征进一步行主动脉瓣介入治疗的患者，术前需通过主动脉根部造影、超声心动图（经胸和经食管）、多层螺旋CT或MRI等评价主动脉瓣复合体（左心室流出道、主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉球窦交界及升主动脉）和周围动脉血管系统（股-髂动脉、锁骨下或腋动脉）的内径，粥样硬化程度，钙化程度，动脉扭曲情况等。

TAVI术后常见的并发症有卒中、瓣周漏、心律失常、血管并发症和出血，较罕见的有冠状动脉阻塞、瓣环撕裂、亚急性心内膜炎等。卒中主要发生在术后3天内，早期卒中的发生与术中操作明确相关，晚期卒中的发生主要与患者相关。瓣周漏是TAVI术后常见的并发症，即使轻度瓣周漏也可使术后1年的死亡率和再入院率增加。导致术后心脏传导阻滞/左束支阻滞发生的机制包括球囊主动脉成形术以及支架撑开时所造成的传导束损伤。血管并发症包括腹股沟血肿、血管夹层、导致下肢缺血的血管闭塞、以及血管穿孔导致危及生命的腹膜后出血等。

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