胡振雷主任心脏瓣膜病十问十答之主动脉瓣

第一问：心脏瓣膜是一种什么样的结构？

在功能上，如果把人体的心脏比作汽车的发动机，那么心脏的瓣膜好比发动机中的“阀门”。“阀门”只能顺着血液正常流动的方向开放，当血液要倒流的时候，“阀门”就会关闭，这样可以保证心脏收缩和舒张的时候，血流始终按照“右心房—右心室—肺循环—左心房—左心室—体循环”的方向流动，周而复始，生生不息。在形态上，心脏也可以比作一套房子，里面有四个房间，有房间必然有“门”，瓣膜就是房间的“门”。右心房和右心室之间有一扇“门”---三尖瓣；血液流出右心室要通过一扇门---肺动脉瓣；左心房和左心室之间也有一扇门---二尖瓣；血液流出左心室也要通过一扇门---主动脉瓣。这四扇“门”彼此协调开关，血液就从一个“房间”流到另一个房间，继而输送到全身。正常心脏的“门”是半透明的、膜状的纤维组织，开放灵活，关闭严密，经久耐用。

第二问：心脏各瓣膜之间是如何协调工作的？

瓣膜的开关原理类似于“阀门”，和心脏各腔室的压力变化有关。以二尖瓣、主动脉瓣为例：二尖瓣是左心房和左心室之间的一扇“门”，只能向左心室方向开，向左心房方向关。主动脉瓣是左心室和主动脉之间的一扇“门”，只能向主动脉方向开放，向左心室方向关闭。当左心室舒张的时候，压力低于左心房和主动脉，二尖瓣打开，主动脉瓣关闭，左心房的血流向左心室，主动脉的血流不能倒流回左心室；当左心室收缩的时候，左心室压力高于左心房和主动脉，二尖瓣关闭，主动脉瓣开放，血流流向主动脉，而不能倒流回左心房。通俗的比喻：左心房、左心室、主动脉是一字排开的三个房间，人可以从一号房间到二号房间，再到三号房间，但如果想走回头路，则“门”关闭了。

第三问：心脏瓣膜疾病具体是指什么呢？什么样的原因可以导致瓣膜疾病？

简单的说，心脏里的“门”坏了，打不开或者关不上了，就是心脏瓣膜疾病。导致“门”功能不佳的原因有很多，先天性、风湿性、缺血性、老年性等原因都可以造成“门板”（瓣叶）、“门框”（瓣环）、“门的附属零件”（腱索）损坏，从而引起“门打不开”（瓣膜狭窄）或“门关不上”（瓣膜关闭不全）。

第四问：医生说我有心脏杂音，是不是得了心脏瓣膜病呢？该如何确诊呢？

正常心脏每一次跳动，可以听到“咚—哒”，这是瓣膜关闭的声音。当瓣膜发生病变的时候，血流出现异常，多数会产生杂音。不同瓣膜病变引起的杂音不尽相同。其他一些心脏疾病，比如先天性心脏病也会产生杂音。所以，当心脏有杂音的时候，需要进一步做检查。心脏彩超是目前诊断瓣膜疾病的最佳手段，能够明确诊断，并且评估瓣膜病变的程度，指导治疗。

第五问：我做心脏彩超检查，发现有“主动脉瓣狭窄”，我自己有时候会眼前发黑、晕倒，这个症状是主动脉瓣狭窄引起的吗？如何治疗呢？

主动脉瓣是血流从左心室流向主动脉的必经之“门”，由三个瓣叶组成。当瓣叶之间粘连、钙化时，“门”就不能充分打开，严重者只能打开一条缝隙，会严重阻碍血流，导致全身供血不足。眼睛发黑、晕倒的症状就是脑部供血不足引起的。这种症状一旦出现就需要重视了。患者同时还会有胸闷、胸痛症状，主动脉瓣听诊区可以听到粗糙的收缩期杂音。近年来，随着社会老龄化，老年性退行性病变造成的主动脉瓣狭窄越来越多见，60岁以上患者发病率达到3-5%，已经占到了主动脉瓣病变的第一位。

第六问：我年轻的时候被诊断“主动脉瓣二叶畸形”，但是没有什么不舒服，近段时间感觉活动后有点胸闷，是不是加重了？

正常主动脉瓣是三叶，相当于三块门板组成了一扇门。“二叶畸形”顾名思义，这扇门由两块门板组成，无论形态还是血流都和正常主动脉瓣不一样。这是一种先天畸形。患者年轻的时候往往没有症状，到60岁以后，瓣叶逐渐粘连、钙化，瓣口狭窄，严重者可以引起胸闷、胸痛、晕厥等症状。也有少部分主动脉瓣二叶化畸形是以关闭不全为主。

第七问：主动脉瓣狭窄该如何治疗呢？

主动脉瓣狭窄达到重度，瓣口流速大于4米/秒，或者平均跨版压差大于40mmHg,并且有胸闷、乏力、活动耐量下降、晕厥等症状，就需要治疗了。治疗手段有两种：1、外科手术——切除病变主动脉瓣，植入人工瓣膜。可以通过微创小切口来完成这一手术。2、导管介入植入支架人工瓣膜——经心尖或经股动脉、颈动脉、升主动脉等输送支架人工瓣膜到狭窄的瓣口，扩张、释放。两种方法各有优势，前者更加彻底、比较经济，后者更加微创，恢复更快。主动脉瓣狭窄的治疗效果非常好，能够明显改善患者的生活质量，延长寿命。

第八问：我最近上楼梯很喘，有时候觉得胸口痛，量血压发现“上压”很高，“下压”很低，这是高血压造成的吗？

“上压”是收缩压，“下压”是舒张压，两者的差值称为脉压差。脉压差很大的话（可以达到80mmHg以上），要警惕一种瓣膜疾病——主动脉瓣关闭不全。即主动脉瓣这扇“门”关闭的时候，有缝隙，血液倒流回心脏，加重了心脏负担，同时导致心脏缺血。重度主动脉瓣关闭不全患者收缩压会代偿性增高，让其误以为自己的疾病是高血压，但是吃降压药效果不明显，症状不好转。重度的主动脉瓣关闭不全如果有症状，应该及时治疗，否则会造成左心室扩大、心功能下降。

第九问：我是一名重度主动脉瓣关闭不全患者，由于恐惧手术，一直保守治疗。最近做心脏彩超，发现左心室扩大很明显，如果做手术的话能够恢复吗？做什么样的手术呢？

首先，主动脉瓣的手术是非常成熟的，没必要恐惧。只要及时手术，扩大的左心室可以恢复到正常大小。手术方案因人而异。对于年轻的患者，可以选择主动脉瓣修复手术；对于老年人，可以选择微创主动脉瓣置换手术或者经心尖介入人工瓣膜的植入。无论哪种手术方法，都是安全有效的。

第十问：医生说我不仅主动脉瓣有问题，而且升主动脉也明显扩张了，该如何治疗呢？

主动脉瓣病变会影响升主动脉内血流的速度、方向、压力，所以相当一部分主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者合并升主动脉扩张，甚至主动脉根部扩张。如果扩张明显，内径大于4.5公分，甚至大于5公分，那需要在手术中同时置换升主动脉，或者置换主动脉根部，一劳永逸的解决问题。

胡振雷医学博士、心脏外科行政主任。

教育学习经历：

上海医科大学医学系临床专业本科毕业；年9月-年7月在复旦大学上海医学院胸心外科专业攻读硕士；年9月-年7月上海交通大学医学院胸心外科专业攻读博士。

曾在上海儿童医学中心学习复杂先心手术；在美国宾医院心脏外科学习不停跳冠脉搭桥手术；在比医院心脏外科学习微创心脏手术及杂交心脏手术；在中国人民解放军总院心脏外科学习机器人辅助心脏手术。

心脏外科工作经历：

年8月-年8医院心脏及大血管外科

年9月-年6月上海医院心脏及大血管外科

年7月-至今上海交通医院心脏及大血管外科

擅长心脏外科手术：

1、冠脉外科：不停跳冠状动脉搭桥手术、合并左心功能不全（EF30%）的冠脉搭桥手术、冠脉搭桥+瓣膜置换手术、微创冠脉搭桥手术。2、瓣膜外科：微创主动脉瓣置换术、胸腔镜辅助下的微创二尖瓣置换术、胸腔镜辅助下的二尖瓣成形修复术、保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David术）。3、先心外科：胸腔镜辅助下的房、室间隔缺损修补术、法四矫治术、Fontan术、完全性肺静脉异位引流矫治术、右室双出口矫治术、心内膜垫缺损矫治术、Ebstein畸形矫治术。4、主动脉瘤手术、主动脉根部替换手术（Bentall术）、微创主动脉人工血管置换手术。5、微创外科房颤消融手术。6、再次心脏手术。

发表论著十余篇，其中SCI收录3篇。参与多项国家及省部级课题。胸腔镜下二尖瓣成形手术视频被年AATS（美国心胸外科年会）录用并将展示。目前为国际微创心胸外科协会（ISMICS）会员。

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